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急救操作的相关知识 电除颤 目的：利用生物允许量的电流刺激，使心肌再瞬间除极，以消除心肌任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。 电除颤的能量： 体内：200-360焦耳 体外：40-60焦耳 儿童：2焦耳/kg 电除颤的适应症 非同步直流电复律 ----室扑、室颤 同步直流电复律 ----室速、室上速、房扑、房颤 禁忌征 洋地黄过量 电解质紊乱，特别是低钾血症 伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者 三个月内有栓塞史者 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风湿活动、明显心衰者 除颤部位 心尖部：左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm 心底部：胸骨右缘第2肋间 电除颤注意事项 1、除颤仪定点放置，每班检查，经常充电，定期保养维修。 2、操作者需熟悉机器性能，操作要迅速，在用药和电除颤间歇要不断胸外按压。 3、放电前操作者身体及周围医护人员离开床档等金属导电物，以免触电。 4、避免高能量空放电，以免损坏机器。 5、清醒病人不得电除颤。 6、放电时应观察病人是否有全身骨骼肌的收缩，否则应检查仪器安装是否准确。 什么是机械通气？ 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。 什么时候需要机械通气？ FIO240%,PaO260mmHg PaCO260mmHg，pH7.30 呼吸急促，f35bpm 潮气量正常的1/3 肺活量15ml/kg 如何准备呼吸机？ 连接电源，气源 连接回路（湿化气、积水杯）、模拟肺 开机、呼吸机自检 调节呼吸模式、参数、报警限 启动机器、观察呼吸机工作是否正常 连接病人 30分钟后检查动脉血气、调整参数 ICU护士在机械通气中的作用 观察病人 观察和调节呼吸机 维持气道通畅 紧急情况下的主动处理 配合或完成拔管 严格来说，每调节一次呼吸参数均应检查血气 如何选择通气模式？ 根据患者神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自主排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创通气 有创通气 控制呼吸—-- 辅助呼吸—--自主呼吸 IPPV SIMV PSV CPAP 拔管吸氧 CMV BIPAP BIPAP 常用通气模式 机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ） 辅助/控制通气（Assisted/control ventilation， A/C） 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 常用通气模式 压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP） 报警原因分析 高压报警 低压报警 气源不足 异常报警 高压报警 低压报警 其他报警 常用呼吸机 常用呼吸机 常用参数正常值参考 每分通气量（MV）：6～10L/min 潮气量（VT）：5～10ml/kg 呼吸频率（f）：12～16次/分 吸呼比（I/E）：1：2～3，吸气时间：1.1～1.4s 气道压力：1.47～1.96kPa（15~20cmH2O），吸气压－0.49～－1.47kPa(－5～－15cmH2O)，呼气压不大于0.49kPa (5cmH2O)。 吸入氧浓度（FiO2）：40％～60％。 湿化温度：吸入气体温度35～37℃ FLOW（气流速度）：30～40L/min PEEP：5~10cmH2O 何时可撤离呼吸机？ 病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定 FIO240%，CPAP5cmH2O，PaO260mmHg 吸空气或40％氧气时PaCO245mmHg和pH7.35 病例分析 男，65岁，因咳嗽、咯痰10年，心悸气促五年，神志不清一天入院 现病史：患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样痰或脓痰 ，冬春季多发，每次持续一月至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状加重，昨日起神志不清。 查体： T37.8℃，P120次/分，R28次，BP150/90mmHg 慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中