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辨证：少阳证。 治则：和解少阳 选方：小柴胡汤加减。 用药:柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，青蒿12克，白薇 12克，生地9克。 刘某,女,18岁。 主诉：腹泻3年,加重3天。 病史：3年来患者每遇精神抑郁即作腹痛泄泻。3天前因期末考试紧张,出现腹泻,大便 日行3-5次,便前腹痛肠鸣,觉有气攻冲,泻后痛止,食欲不振,胸胁作胀,月经或前 或后,经行腹胀痛。查:体瘦,面色无华。舌淡红,苔薄白,脉弦。 辨证：泄泻(肝气乘脾)。 治则：疏肝健脾。 方药：痛泻要方加减。柴胡15克、白芍15克、枳实12克、陈皮15克、白术15 克、防风12克、云苓15克、木香6克、甘草6克。 三、治法： 寒热互结 寒热同施 寒热平调 痞 虚实夹杂 补泻合剂 和胃降逆 升降失司 辛开苦降 散结除痞 四、方解： ?半夏 散结除痞，和胃降逆 除痞必以辛 祛 寒 干姜 温中祛寒 辛能散其痞 邪 黄芩 苦寒降泄 泻心必以苦 祛 热 黄连 清泻热邪 苦能泻其满 邪 人参、甘草、大枣 补益脾胃，防半夏、干 姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃 之阳。 配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。 五、应用： 1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠 鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。 2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳 实、厚朴。 3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 胃酸过多之溃疡病。 比较小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤组成、功用、主治的异同． 病案十五 张某, 女, 52岁 患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛, 按之则痛, 腹胀, 便秘, 每饮啤酒, 食芋类则症状加剧。检查: 肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点,均有明显压痛, 腹部有抵抗感, 舌红, 苔黄, 脉弦。 (《经方的临床应用》) 辨证: 少阳与阳明合病 治法: 和解少阳, 攻下热解 用方: 大柴胡汤 用药: 柴胡12克, 大黄10克, 枳实10克, 黄芩10克, 半夏10克, 白芍10克, 金钱草30克, 木香10克, 芒硝6克 (另包冲服, 大便通后去芒硝), 水煎服。 复诊: 服第一剂后, 大便通畅, 腹痛, 心窝部疼痛均有明显减轻, 故去芒硝继服3剂后, 腹胀消失, 其心窝部疼痛消失, 追访1年未发。 张某某，男，45岁。 主诉：反复高热不退。 病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39℃以 上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗2～3天热退，过一周余仍发作如前 。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。 * * 第三章 和解剂 和解剂概述 一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。 1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。 2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。 二、分类： 1、和解少阳剂 病位：半表半里 少阳胆经 主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。 药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参 特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶 正药共用。 代表方：小柴胡汤 2、调和肝脾剂 病位：肝脾 主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻 药物：柴胡、白芍、白术、甘草 特点：疏肝养血药与健脾药同用。 代表方：逍遥散 3、调和胃肠剂 病位：胃肠 主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。 药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连 特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温 清药共施。 代表方：半夏泻心汤 三、注意事项： 1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明 热盛，不可用小柴胡汤。 2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。 3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不 宜使用，以免延误病情。 小柴胡汤《伤寒论》 一.组成:1.主要配伍：柴胡配黄芩 2.柴胡用量：宜偏重， 原方：半斤，讲