第18章颅脑损伤.ppt

05－11－26 颅 脑 损 伤 湖北职院医学院　 刘月明 本章重点 GCS昏迷分级 颅底骨折的临床表现及处理 原发性脑损伤的临床表现 外伤性颅内血肿的类型、临床表现 中间清醒期的临床意义 第一节　概　述 概　述 颅脑损伤是由外界暴力作用于头部而引起，在平时和战时都十分常见，发生率仅次于四肢居第二位 由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高。据报道，轻、中、重型颅脑损伤患者的死亡率分别为0%、7%和58%，而致残率分别为10%、66%和100%。 一、病　因 车祸是最常见的颅脑损伤原因，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍 二、分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多处伤。 分类 颅脑损伤head injury 三、受伤机制 直接暴力　加速性损伤 　　　减速性损伤 　　　挤压性损伤 间接暴力 挥鞭样损伤 　　颅颈连接处损伤(传递性) 　　胸部挤压伤 粗箭头表示头部运动的方向，细箭头表示头部受到外界物体的抵抗 挤压性损伤 挥鞭性损伤 胸内压增加所致的脑损伤 开放性脑损伤 分火器伤与非火器伤两类。 火器伤道形状分类： 1.切线伤 2.盲管伤 3.颅内反跳伤 4.颅外反跳伤 5.贯通伤 第二节　头皮损伤 (scalp injury) 血肿 裂伤 撕脱伤 头皮解剖示意图 一、头皮血肿(scalp hematoma) ◆头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的层次可分为: 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 ㈠、类型及临床特点 皮下血肿：血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周 围软，无波动感 帽状腱膜下血肿：血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜下血肿：血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折 ㈡、头皮血肿的处理 小的血肿不需特殊处理 较大的血肿早期可冷敷。后期(48h)可穿刺抽血，加压包扎 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，抗休克 头皮血肿继发感染者，切开排脓 二、头皮裂伤(scalp laceration) 头皮裂伤多由锐器伤所致，由于头皮血供丰富，出血较多，按裂伤形态可分为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤 头皮裂伤的处理 尽快止血，加压包扎伤口 清创缝合术，可延24小时内，必要时可行减张缝合或转移皮瓣 抗感染 注射TAT 三、头皮撕脱伤（scalp avulsion) 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤 处理原则 尽快覆盖创面、抗休克、抗感染 手术方法： 头皮瓣复位再植 清创后自体植皮 晚期创面植皮 第三节　颅骨损伤(skull injury) 　 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤 一、分类 颅骨骨折按部位分为颅盖骨折与颅底骨折 按形态分线型骨折与凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分为开放性与闭合性骨折 二、颅盖凹陷性骨折的手术指征 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高。 骨折深度超过1cm者(儿童0.5cm) 因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者。 位于大静脉窦处的骨折，手术应谨慎并作好大出血的准备。 开放性骨折 三、线型骨折 颅盖线型骨折发生率较高，一般不需特殊处理。 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 ㈠、颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 累及眶顶及筛骨 ⒈局部软组织瘀血（“熊猫眼”征） ⒉脑脊夜鼻漏（颅底脑膜、骨膜均破裂-额窦或筛窦） ⒊颅神经损伤（嗅神经、视神经） ㈡、颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 若累及蝶骨，可有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦） 若累及颞骨岩部，脑脊液耳漏 颅神经损伤（Ⅲ-Ⅷ） 颈内动脉海绵窦漏 ㈢、颅后窝骨折(fracture of posterior foss