老年人的癫痫.ppt

老年人的癫痫 北大医院 吴逊 定义 .癫痫：多种病因导致的反复发作性脑 功能障碍。神经元超同步化发 放为其病理生理基础。 .发作： 一次突然开始，突然终止的临 床事件。 发作≠癫痫 反复发作可能是癫痫 癫痫的患病率 .发达国家 5.0 ‰ .经济转轨国家 6.1 ‰ .发展中国家 7.2 ‰ .不发达国家 11.2 ‰ 中国 4~7 ‰ 癫痫的年患病率 .40～80∕10万人·年 .老年人（﹥60岁）： 150∕10万人·年 .老年人急性症状性发作：90∕10万人·年 老年人及一般人群发作类型比较 老年人癫痫的病因 ＞70％老年人癫痫病因已知，常见的病因 .脑血管疾病 40％ .颅内肿瘤 5～14％（青年＜5％） .颅脑外伤 .变性疾病 卒中后癫痫 . 发生率 5~15％ 脑出血 4.5 ％ ~17.6 ％ 蛛网膜下腔出血 6.2 ％ ~19.2 ％ 脑梗死 3.9 ％ ~15.6 ％ 脑栓塞 9.3 ％ ~18.2 ％ TIA 4.5 ％ ~ 5.5 ％ 卒中病灶部位 .颞叶 41 % .顶叶 41 % .枕叶 22 % .额叶 12 % .岛叶 10 % .深部 3.7 % .皮质 57.4 % .皮质下 42.6 % .一个脑叶 37.6 % .多个脑叶 62.4 % 卒中后癫痫发作时间 .卒中当时 9 ％ .两周内 15 ％ .一年内 79 ％ .二年内 97 ％ 卒中后癫痫的发作类型 .Girond：早期发作中，单纯部分 61.1%，继发全身 27.8%，全身发作 11.1%。 .国内7篇文献 颅内肿瘤 .颅内肿瘤：20％～45％有癫痫发作 .新诊断的癫痫：6％由颅内肿瘤引起 .幕上肿瘤癫痫发生率：50％ .幕下肿瘤癫痫发生率：5％～20％ 不同类型肿瘤的癫痫发生率 颅脑外伤 .颅脑外伤发生率：第一高峰 15～24岁 第二高峰 80岁 .颅脑外伤后癫痫：第一年 7％ 5年内 12％ 其中癫痫持续状态 21％ .颅脑手术后癫痫发生率：3％～7％ Alzheimer病 .癫痫发生率为一般人群的10倍，即7％。 代谢性异常 .酒精戒断：见于40～60岁长期酗酒的男性，停酒时间20～30小时，最长达5天。 .低血糖 .非酮性高血糖 老年人癫痫中10％为代谢中毒性癫痫持续状态 15％的老年人癫痫原因不明 老年人癫痫的鉴别诊断 .应与其他老年人发作性疾病鉴别 癫痫发作与一过性脑供血不全的鉴别 癫痫发作与全面遗忘症的鉴别 癫痫发作与晕厥的鉴别 老年人生理变化对抗癫痫药的影响 老年人对药物不良反应敏感，不良反应的发生率比青年人高2～3倍！ 老年人癫痫的治疗原则 单药治疗 选用无肝、肾不良反应的抗癫痫药 药物剂量比青年人减少1/3～1/4 定期检查肝、肾功能 定期测药物血浓度 * * 9 ％ 3 ％ 2.8 ％ 3 ％ 不能分型(其他) 27 ％ － － － 继发全面 12 ％ 36 ％ 2.8 ％ 52 ％ 复杂部分 3 ％ 21 ％ 4.8 ％ 19 ％ 单纯部分 部分性发作 3 ％ 11 ％ 3.8 ％ － 其他 － － － 5 ％ 肌阵挛 1％ 6% 4.8% － 失神 35％ 23％ 81％ 21％ 强直阵挛 全面性发作 一 般 人 群 中 国 美 国 英 国 发作类型 老 年 人 GTS－强直阵挛 PS－部分发作 AS－失神 MS－混合 TS－强直 SE－癫痫持续状态 7.6% 7.6% 3.3% 0 34.8% 46.7% 脑出血