老年人高血压特点及临床诊治.ppt

注意清晨高血压与血压晨峰的区别，血压晨峰指人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，甚至达到 1d 内最高水平的现象。血压晨峰可以发生在健康人群或高血压患者。 老年人清晨高血压诊治流程 （三）老年人难治性高血压 1.定义：老年患者在改善生活方式的基础上，同时足量应用了 3 种不同机制降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标。难治性高血压的发病率5%-30%。 2.诊断标准与方法：目前尚无公认的难治性高血压的诊断标准，如多药联合治疗不能控制血压的时间是多久，有学者认为 3 个月，也有认为 4-6 个月。 3.处理 首先对难治性高血压原因进行筛查： （1）判断是否为假性难治性高血压：常见有测压方法不当（如测量时姿势不正确、袖带对于受试者过大或过小）； （2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素： 包括与药物应用相关的原因，如患者依从性差（未坚持服药）、降压药物选择使用不当（剂量偏低、联合用药不够合理）及仍在应用拮抗降压的药物（如肾上腺类固醇类、非甾体抗炎药、环孢素 A、促红细胞生成素、可卡因、甘草、麻黄等）； 未改变不良生活方式或改变失败（体质量增加或肥胖、吸烟、过度饮酒）；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；失眠、前列腺肥大（夜尿次数多而影响睡眠）、慢性疼痛和长期焦虑等。 （3）排除继发性高血压（夜间呼吸睡眠暂停综合征、肾动脉狭窄等在老年患者中相对更常见）。 老年人难治性高血压的诊治流程 三、老年人高血压的特殊问题 （一）老年人高血压合并体位性血压变异 1. 定义：体位性低血压指在改变体位为直立位的 3min 内，收缩压和（或）舒张压明显下降，伴有或不伴有低灌注症状的现象。 2. 诊断标准和方法：从卧位转为立位后 3min 内出现收缩压下降≥20mmHg 和（或）舒张压下降≥10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。 低灌注临床症状：在体位改变如由卧位、蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等，持续时间多在 5-10min，也有的长达 20min，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、短暂性脑缺血及心绞痛发作。 在诊断老年人体位性低血压过程中，应考虑： 有无可消除的诱发因素，如脱水或出血致使血容 量不足； 有无药物作用，其中利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂、硝酸酯类、三环类抗抑郁药物和β受体阻滞剂报道较多； 患者基础疾病的诊断，需要进行心脑血管疾病和神经系统疾病的相关检查以明确病因诊断。 3. 处理： 老年体位性血压变异患者首先应当采取非药物治疗 老年人高血压伴体位性血压变异的诊治流程 （二）老年人高血压合并餐后低血压 1. 定义：老年患者进食所引起低血压及相关症状（晕厥、衰弱、冠状动脉事件和脑卒中）的现象，主要发生于早餐后，中餐和晚餐后亦可发生。 2. 诊断标准与方法 （1）诊断标准：符合 3 条标准之一者诊断为餐后低血压： 餐后 2h 内收缩压比餐前下降 20mmHg 以上； 餐前收缩压不低于 100mmHg，而餐后 90mmHg； 餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）者。 （2）诊断步骤： 首先确定是否合并餐后低血压： 测定餐前血压和餐后 2h 内血压（每 15min 测定 1 次）； 24h 动态血压监测（注意调整餐后血压测量时间间隔）。 其次要明确病因与诱因，基础病因包括糖尿病、帕金森病、高血压、肾衰竭、多器官功能衰竭等；诱因包括血容量不足、药物因素（新增利尿剂、血管扩张剂、降压药物过量等）及与进餐有关的危险因素（高碳水化合物餐、一次进餐量过多和温度过热、长期卧床患者坐位进餐时间过久等）。 3. 处理 首先是基础疾病的治疗，并尽快纠正可能的诱因。 非药物治疗： ①餐前饮水 350-480ml； ②餐后取坐、卧位； ③减少碳水化合物摄入； ④ 少量多餐； ⑤进食时避免饮酒，血液透析患者避免血透时进食； ⑥避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。 药物治疗： 减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物，如咖啡因、阿卡波糖、古尔胶。 老年人高血压伴餐后低血压的诊治 （三）白大衣高血压 1. 定义：白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象。 2. 诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压≥140/90mmHg，动态血压监测所测 24h 平均血压 130/80mmHg、白天平均血压 135/