老年病人麻醉的若干问题.ppt

老年病人麻醉的若干问题 南宁市心血管专科医院 南宁市第三人民医院 热烈祝贺2006年广西麻醉学术年会暨麻醉科医疗质量控制工作会议胜利召开！? 诚挚邀请全区麻醉界专家、同仁到南宁市第三人民医院（南宁市心血管专科医院）指导工作！ 一、老年人的定义及相关概念：二、老年人生理学特征三、老年人的药效学变化四、老年病人麻醉中药物的应用五、老年病人麻醉方法的选择六、老年病人麻醉监护七、老年人围手术期病情的评估和准备八、我院的麻醉工作六不准九、结语 一、老年人的定义及相关概念： 1、国内通常以60岁以上者称为老年人。国际上以65岁以上者称为老年人。 2、从医学角度分析，在实际年龄和生理年龄之间并无必然的相关性。 3、对老年人的的评估，除参照实际年龄外，还要结合病史化验、特殊检查、体格检查等对其全身情况脏器功能进行评估。因为，对老年人造成威胁的并非年龄本身，而是其并存的病症。 我国现在已经开始进入老年社会。关注和关爱老年人为全社会所共识。随着医疗技术水平的提高、人们就医观念的改变，老年病人手术所占的比例逐年快速递增。据统计，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡以前至少经受一次以上的手术治疗。 以我院为例，2001年以前60岁以上老年手术患者每年不超过60例。2002以后每年超过100例。 其中2002年108例，2003年113例，2004年121例。2005年145例，2006年194例，呈逐年增加趋势。其中70岁以上的高龄患者占40%。最大为98岁。 二、老年人生理学特征 1、神经系统：老年人神经系统呈退行性变，储备功能降低。脑血流量及氧耗量显著下降，皮质进行性萎缩，脑内递质如乙酰胆碱、儿茶酚胺、5 羟色胺、保留合成酶减少，中枢内受体数量减少，故对中枢神经抑制因素极敏感，麻醉药起效剂量减小，作用增强，且作用时间延长。 应用吸入麻醉药时，最低肺泡有效浓度(ＭＡＣ)显著降低，老年人周围神经有节段性脱髓鞘现象，末梢神经纤维和神经细胞突触减少，神经传导速度减慢，故施行神经阻滞时，局麻药用量应减少。老年人还可以由于植物神经功能障碍而引起心律、心率改变及体位性低血压等。 2、心血管系统：心肌收缩力减弱，心输出量减少，随着增龄，外周阻力每年增加1%，左室后负荷增加。收缩压升高，脉压差增大。副交感神经功能增强，心率减慢。由于老人自主神经兴奋性降低，对儿茶酚胺反应减弱及β-肾上腺素能受体阻断样改变，可导致心血管系统应激反应迟钝。 3、呼吸系统：呼吸储备和气体交换功能下降。70～80岁老年人肺活量减少40%，最大通气量减少60%，呼吸肌逐渐失去弹性，使胸壁顺应性降低，肺弹性回缩力也下降，肺活量每年减少20ml,功能性残气量(PRC)相应增加。有学者认为肺脏是老年人所有的器官中最娇嫩的器官之一。 4、泌尿系统：肾组织萎缩、重量减轻，肾单位数量平行下降。肾血流量减少、肾小球滤过率和肾浓缩能力降低，对于部分或全部依靠肾脏排出体外的麻醉药和其他一些药物如肌松药等，清除时间延长，反复给药易产生蓄积现象。 5、肝胆系统：肝血流量减少40%～50%,与肝实质细胞的减少成正比，且随着年龄的增加，肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物治疗的影响而受损害，使麻醉过程中药物生物转化减慢，作用时间延长。 6、体液：老年人体液总量比青年人少，尤其是细胞内液仅为体重的30%，常有一定的脱水，也容易出现水、电解质或酸碱平衡失调。 三、老年人的药效学变化 1、药物清除率降低：肾血流量减少，肾小球滤过率及肾小管运输功能降低。老年人的肝血流量减少和(或)肝微粒体酶的减少，使药物在肝内代谢降低，药物清除半衰期延长，易致麻醉药在肝内代谢缓慢而出现毒性反应。 2、药物在体内分布增加：老年男性体内脂肪占体重的18%～36%，女性占33%～48%，较年轻人增多。 故在使用脂溶性药物时，药物在脂肪内分布增多，血药浓度降低，体内停留时间延长，药物清除半衰期延长。 老年男性体液占体重的52%，女性占42%,，较年轻人少，从而限制细胞外液的药物分布，非脂溶性药物如非去极化肌松药在体内消除时间延长。 老年人总蛋白量不变，但肝脏合成白蛋白功能减退，血浆中白蛋白约减少20%，故药物与血浆白蛋白结合减少，血浆中游离药物浓度增加，增加了药物的生物活性。 3、麻醉药用量减少：老年人的中枢神经系统的受体功能减退，使疼痛敏感性减弱，对疼痛药的需要量减少；麻醉药需要量减少但苏醒期延长，老年人的年龄与麻醉药需要量成反比。老年人的用药量一般为青壮