肘关节三联征病例报道一例.docx

12月9日河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）骨关节科成功完成一例人工桡骨小头置换术，术后患者恢复良好。这一新技术的成功应用填补了我院骨科领域的又一项医疗技术空白，为肘关节“恐怖三联征”的治疗开辟了新途径。患者张某，男，42岁，工人。高处坠落伤，左肘关节处肿胀严重，压痛及纵向叩击同阳性，肘关节屈伸及旋转功能活动明显受限，左肘部呈靴型畸形，自主活动受限，被动活动疼痛加剧，可触及明显异常互动及骨擦音骨擦感，左上肢末梢血运及感觉可。患者肘后三角关系紊乱，结合影响表现，可确诊为左侧肘关节恐怖三联征。先期手法复位脱位的肘关节，并给予支具临时外固定，患者疼痛症状有所缓解。手法复位后查患者左上肢末梢血运及感觉尚可。王上增主任在详细了解患者病情后提出；为提高患者生活质量，针对该患者，可行人工桡骨小头置换术。王上增主任提出，人工桡骨小头置换术是国际上有效治疗桡骨小头粉碎性骨折并发肘关节不稳的一种新技术，采用在各平面上均有35度角活动范围的“多动”桡骨头假体，不仅可使患者肘关节伸屈、前臂旋转功能不受限，还因有假体填充维持了桡骨生理长度，防止桡骨干上移、减少多种并发症的发生，且患者术后可立即开始功能活动和康复锻炼，一般半年左右便可恢复到正常肘关节功能，较传统疗法大大缩短了治疗时间，是目前最有效的治疗方法之一。王上增主任明确指出，桡骨小头对肘关节稳定性起着很大作用，它与内侧副韧带共同维持外翻稳定，还具有防止肘关节后脱位和轴向支撑前臂的作用。此类病患，传统的治疗方式主要是用切开复位内固定或桡骨小头切除术，但因骨折粉碎性严重，即便切开，手术也难以复位，术后患者肘关节功能恢复极差；若切除桡骨小头，患者肘和腕关节可因生物力学变化而发生肘外翻畸形，还可能会因肘关节活动时桡骨残端前后滑动，导致下侧桡关节脱位、腕关节无力和疼痛、腕三角软骨面损伤等并发症，明显影响患者术后的关节功能。经过缜密的术前准备，在12月9日上午由王上增主任、贺自克医师成功为该患者行人工桡骨小头置换术。术中充分显露术中探及冠状突骨折块较小，无法用螺钉固定，遂用锚钉固定冠状突骨折块。骨水泥填充近端髓腔安装假体假体安装完毕，关节对应关系及活动度良好，没有再出现脱位现象，肘后三角恢复正常。修复受损的韧带，以维持肘关节稳定性。术后复查X线对难以修复的桡骨头粉碎骨折，同时伴有复杂软组织损伤的患者行桡骨头置换术可满足其较高的功能要求。桡骨头置换术后最大可能保持了前臂骨性解剖的完整性，在尽量修复受损软组织后，实现了肘关节稳定的最大化，提高了术后功能恢复程度。我们在术中用“锚钉”固定骨折的冠突后，又把缝合线固定在假体的颈部，这不仅加强了冠突骨折块的固定，而且相当于又重塑了一个环状韧带，又加强了假体的牢固性，起到了相辅相成，相得益彰的作用，充分展现出了术者的临床经验丰富与随机应变能力，正是对无数个日日夜夜手术的坚持与总结、对十年如一日般无数次只争朝夕、废寝忘食般的努力钻研、对全科室整个团队无冬无夏集体科室学习最好的鼓励与褒赞！