肝功能(2011本科).ppt

七 有机离子的检查 血清铁 常以铁蛋白形式贮存在肝、脾、骨髓中，急性肝炎时，肝细胞发生变性坏死，使肝的储藏铁释放入血，血清铁升高。慢性肝炎复发、肝细胞性黄疸时，血清铁也升高，而阻塞性黄疸时正常或降低。 血清铜 肝脏是人体组织中含铜量最大的器官，铜随胆汁进入肠道，肝内外胆汁淤积、转移性肝癌、原发性肝硬化时，铜排泄受阻，血清铜和血浆铜蓝蛋白同时升高。 八 肝病检查项目的选择 肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。 2）敏感性、特异性高 1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多， 选择项目应考虑的选择原则： 3）实验室条件允许 1）病情需要 科学的临床思维+合理的检查项目+临床的症状体征 正确而全面的评价 2、选择项目 1）健康查体: ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定。 前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。 2）怀疑为无黄疸性肝炎时： 急性: ALT、前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。 慢性：加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A／G比值及蛋白电泳。 3）对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 STB、CB、尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。 4）怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、 GGT 及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5）怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、A／G、蛋白电泳、肝纤维化指标。 6）疗效判断及病情随访 急性肝炎 ALT、AST、前清蛋白、STB、CB； 尿内尿胆原及胆红素。 慢性肝病 ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋白电泳等，必要时查纤维化四项。 原发性肝癌 应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。 AST ALT STB ALP STP Alb BA P ⅢP Am 肝炎 N ～ N N N 肝硬化 N N N ～ 胆汁淤积 N N N N N N 肝癌 N ～ N ～ N ～ N N N 肝淤血 N ～ N ～ N N N N ～ N 暴发性肝衰竭 N 六种常见肝病的肝功能改变 肝功能检查复习思考题 肝脏的基本功能有哪些？ 血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定有何临床意义? 血清总蛋白和球蛋白，白球比测定有何临床意义? 血清蛋白电泳检查有何临床意义? 肝纤维化标志物测定的意义？ 血清总胆红素，直胆、间胆增高有何临床意义? [原理] 在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。 [参考值范围] 定量 0.84—4.2 μmol／24h 定性 阴性或弱阳性 【尿内尿胆原】 [临床意义] 尿内尿胆原在生理情况下仅有微量， 若晨尿稀释4倍以上仍 呈阳性，则为尿胆原增多。 1．尿胆原增多 ①肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。 ②红细胞破坏增加，如溶贫及巨幼贫。 ③内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。 ④其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。 2．尿胆原减少或缺如 ①胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增 ②新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。 临床通过血中结合胆红素、非结合胆红素测定及尿内尿胆红素、尿胆原的检查对黄疸 诊断与鉴别诊断有重要价值。 正常人 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱阳性（-）溶血性 20% 明显 （-） 肝性 35-50% （++）阻塞性