肝硬化--张继明2016.ppt

内镜检查 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 敬业 奉献 求实 创新 影像学检查 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 敬业 奉献 求实 创新 诊 断 根据： 包括： 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 3.肝质地坚硬，结节感，脾大 4.病检：假小叶形成 病因诊断 病理生理诊断 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代偿期） 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出血 5.肝功能试验阳性 肝硬化治疗 无特效治疗 针对病因及加强治疗 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主 治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗。 敬业 奉献 求实 创新 1、休息、 2、饮食-——高维生素、高热量、高蛋白、低盐。肝功能损害严重及肝性脑病应限制蛋白。 3、支持疗法 4、药物疗法-维生素、多酶片、干扰素 　 肝硬化治疗 敬业 奉献 求实 创新 　 　 　　 　 　 腹水的治疗 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 螺内酯 速尿 100mg/d 　 ： 40mg/d 最大剂量 400mg/d ： 160mg/d 原 则：先用保钾利尿剂，小剂量开始， 速度宜缓， 防止低钾 敬业 奉献 求实 创新 腹水的治疗 3.排放腹水加输注白蛋白 每放腹水1000ml，输注白蛋白80g 4.经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS） 5.自发性腹膜炎 选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物 敬业 奉献 求实 创新 1. 预 后 酒精性 循环障碍 肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好 胆汁性 2. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血 感染、肝肾综合症 敬业 奉献 求实 创新 思 考 题 问题1：肝硬化失代偿期的主要症状包括哪两个方面？ 答：肝功能减退症状和门静脉高压症状。 问题2：门静脉高压的三大临床表现是什么？ 答：脾大；侧枝循环建立与开放；腹水； 敬业 奉献 求实 创新 思 考 题 问题3：肝硬化失代偿期门脉压力升高，导致侧支循环建立与开放，出现局部静脉曲张，其中最常见的三个是什么？ 答：食管、胃底静脉曲张；腹壁与脐周静脉曲张；痔静脉及腹膜后组织间隙静脉曲张。 问题4：肝硬化最常见的并发症是什么？晚期最严重的并发症是什么？ 答：上消化道出血；肝性脑病 敬业 奉献 求实 创新 思 考 题 问题5：肝性脑病分期？ 答：前驱期；昏迷前期；昏睡期；昏迷期。 问题6：肝性脑病常见的诱因有什么？ 答：急性上消化道出血、大量放腹水、利尿、感染、电解质紊乱等因素可诱发。 敬业 奉献 求实 创新 由于血清中总胆红素升高（34.2 umol/L ）致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。 黄 疸 敬业 奉献 求实 创新 正常胆红素 总胆红素 （1.7—17.1?mol/L） 结合胆红素：0 ~ 3. 4? mol/L 非结合胆红素：1.7 ~ 13.68 umol/L 隐性黄疸（17. 1 ?mol/L—34.2 ?mol/L ） 血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。 敬业 奉献 求实 创新 通过肾脏滤过称尿胆红素 不能通过肾脏滤过 不能通过肾脏滤过 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 病 史 有溶血因素可查，有类似发作史 肝炎或肝硬化病史 结石者反复腹痛伴黄疸，肿瘤者常伴消瘦 症状与体征 贫血、血红蛋白尿、脾肿大 肝区消化道症状明显，肝脾