肝硬化的治疗.ppt

肝硬化;;肝脏-双重血供 它是由门静脉和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液 1／4来自肝动脉，另外3／4来自门静脉, 门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉形成的 。  门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 肝脏具有再生功能 经手术切除75%肝脏人类则需4个月左右修复到原来的重量 。;定义;病理;;小结节性肝硬化：3~5mm；最大不超过1cm 大结节性肝硬化：1~3cm；最大达5cm，由大片肝坏死引起 大小结节混合性肝硬化:多见 不完全分隔性肝硬化:再生结节不明显;大结节性肝硬化;小结节性肝硬化;病因;代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。（肝豆状核变性铜沉积）血色病（铁质沉着） 营养障碍 慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素等，可引起吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性和坏死。 免疫紊乱 自身免疫性肝炎可进展为肝硬化。 血吸虫病 导致窦前性门脉高压。 ;临床表现;肝功能减退的临床表现　 1.全身症状 可有不规则低热，浮肿等。 2.消化道症状 食欲不振，甚至厌食，进食后 常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。胃肠道 淤血水肿，消化吸收功能障碍肠道菌群失调;肝功能减退的临床表现;肝功能减退的临床表现; 门静脉高压症 其发生机制是门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多。;临床表现－肝功失代偿期;门静脉高压 2.侧支循环的建立和开放 门静脉压力增高超过200mmH2O时，导致门静脉系统与腔静脉之间形成门-体侧支循环。①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张。;临床表现--肝功失代偿期;并发症;辅助检查;Ｘ线钡餐造影检查 消化道出血期间不能做此项检查。 食道静脉曲张一一虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张一一菊花样充盈缺损 内镜检查 对探明出血部位和病因有重大价值。 CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 肝穿刺活组织检查 对疑难病例必要时可作经皮肝穿刺活组织检查，可确定诊断。 腹腔镜检查 直接观察肝脏表面、色泽、边缘及脾脏情况，并可在直视下有选择性的穿刺活检。;治疗要点 ;药物??疗 目前尚无特效药。 水飞蓟宾：保护肝细胞膜的作用 甘利欣：有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用 还原性谷胱甘肽:清除自由基, 促进肝细胞内重要酶类功能的恢复;腹水的治疗 限制钠、水的摄入 利尿药 主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。螺内酯为保钾利尿药，单独使用可导致高钾血症，呋塞米为排钾利尿药。 放腹水加输注白蛋白 放腹水的同时要输入白蛋白可减慢腹水增长速度。 提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况，恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。 腹水回输 是治疗难治性腹水的较好办法。;门静脉高压症的手术治疗 手术治疗的目的主要是降低门静脉系统压力和消除脾功能亢进，在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻或无并发症者，手术效果较好。 内科介入治疗肝硬化门脉高压常用的方法 TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术） 适用于：主要用于治疗门脉高压引起的食管胃底 静脉曲张破裂出血、 难于控制的腹水、 肝移植前的准备等。 方法：肝内置管，在门静脉与肝静脉之间建立 分流通道能有效降低门静脉压力，手术 简单安全 并发症：易发生肝性脑病， 管道堵塞（在较短时间内发生） PTO+PSE（经皮经肝穿刺门静脉行胃冠状静脉栓塞术＋部分脾动脉栓塞）;肝移植手术 酒精性肝硬化效果好;护理措施 ;病情观察 1、监测生命体征 2、观察腹部体征、腹水和下肢水肿的情况，准确记录出入量，测量腹围、体重。 3、监测水电解质和酸碱度的变化，尤其应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。 4、注意患者意识状态、营养状况、恶心、呕吐，皮肤粘膜颜色及有无出血点等改变，大便情况,及早发现并发症。;休息与体位 多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。 大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 ;腹水护理 患者应取平卧位 增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率；大量腹水者应取半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难和心悸。 限制水钠摄入 准确记录出入液量，定期检测腹围、体重，观察腹水消退情况。 大量腹水时 应避免使