肝硬化-临床.ppt

肝硬化流行病学情况 常见慢性、进行性、弥漫性肝病 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 -- 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) -- 高发年龄 35~ 48岁 -- 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 概 述 1.定 义 是一种由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病，多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症 肝硬化概述 多种原因 ↓ 肝细胞弥漫变性、坏死 ↓ 纤维组织增生 → 反复交错进行 肝细胞结节状再生 肝小叶结构和血液循环途径改建 ↓ 肝脏变形、硬化 正常肝脏形态 早期肝硬化 晚期肝硬化 2.病理特点：正常肝小叶全被假小叶所取代。 广泛肝细胞①变性坏死、 肝细胞结节性②再生, ③结缔组织增生及纤维化 正常肝小叶结构破坏 假小叶形成 【肝硬化病因】 ◆ 病毒性肝炎----我国最多。 ◆ 酒精中毒----发达国家最多见。 ◆ 日本血吸虫病 ◆ 药物或化学毒物 ◆ 胆汁淤积 ◆ 循环障碍 ◆ 遗传和代谢疾病 【肝硬化分类】 （一）病因分类： XX + 肝硬化 1. 病毒性肝炎: 甲、乙、丙、丁、戊等。 ------乙/丙型病毒性肝硬化 2 . 酒精中毒-----酒精性肝硬化 长期大量饮酒 (乙醇超过80g/d,10年以上) 3. 胆汁淤积------胆汁性肝硬化 　 ①原发性 ②继发性 　 4. 循环障碍------心原性肝硬化 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎； 布-卡氏综合征； 5. 工业毒物或药物: 四氯化碳、磷、砷等毒物或甲基多巴、 四环素等药物。 6. 代谢障碍：代谢障碍性肝硬化 如 肝豆状核变性（铜代谢障碍） 血色病（铁代谢障碍） 7. 营养障碍：----营养不良性肝硬 化 8 免疫紊乱 9 原因不明性肝硬化 5~10% 10 吸虫病性肝纤维化 （二）病理分类 1.小结节性肝硬化:此型最多见。 大小相仿,直径 3~5mm，不超过1 cm 。 2.大结节性肝硬化: 结节粗大,大小不均,直径1~3cm, 最大3~5cm； 3.大小结节混合性肝硬化：大小结节共存。 4. 血吸虫病性肝纤维化 （三）临床分类 1 门脉 性肝硬化----最典型 [ 下面以此为例论述肝硬化临床表现] 2 胆汁 性肝硬化 3 血吸虫性肝纤维化 发 病 机 理 1 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生 2 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 3 肝内血管扭曲、受压、闭塞 4 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间 发生异常吻合而形成短路。 5 肝血循环紊乱 这些是肝硬化形成的基础。 即： 再生结节压迫肝窦和肝静脉系统（门脉回流受阻） →门V、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并出现吻合支------是形成门脉高压的病理基础。 肝炎大 正常大小 肝硬化小 肝脏形态改变 早期肿大， 晚期小，硬，轻。 [早期大而硬，晚期小而硬而质轻] [比较对象：肝硬化早、晚对比] 组织学改变 正常肝小叶全被假小叶所取代。 门脉高压 正常门脉压力6-10mmHg， 大于10mmHg、称门脉高压； 临床表现 临床表现多样，起病隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上。 少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化。 临 床 表 现 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状