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肩锁关节脱位护理查房要点
;2周后去除三角巾,开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼,如手拉滑车、手指爬墙等运动,并配合按摩理疗等,以防肩关节周围组织粘连和挛缩,加快肩关声功能恢复。但是,在固定期间,禁止做上臂外旋活动,以免影响软组织修复。固定去除后,禁止做强力的被动牵拉活动,以免造成软组织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位,固定期间应加强肩部按摩理疗。 0:护理评价:患者能够了解功能锻炼相关知识,积极配合治疗(9、19) 健康指导 1.休息:早期卧床休息为主,可间断下床活动。2.饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3.固定:保持患侧肩部及上肢有效固定位,并维持3周。4.功能锻炼:外固定者,避免前屈、内收动作。解除外固定后,着重练习肩的前屈,肩旋转活动,如划船动作。避免过去急躁,用力过猛。 出院指导 1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个月需行X片复查,了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变,温度低于或高于正常等情况须随时复查。 2、避免抬重物、激烈咳嗽,如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。 气胸相关知识介绍 一、观察 1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度,及时与医生联系采取相应措施。 2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物,并及时配合医生进行有 关处理。 3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 查房主要内容 1、病例介绍 2、护理查体 3、提出问题与护理措施 4、相关医学知识介绍 病例介绍 基本资料: 床号:12床 姓名:赵颖 性别: 女 年龄:13岁 住院号:201521962 入院日期:2015年9月6日 一级护理、普食 “患者系车祸伤2小时,伴胸痛”拟胸部损伤、肺挫伤、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛网膜下腔出血、皮肤裂伤(右髋)收住胸外科治疗。 目前情况:目前患者右胸疼痛好转,无咳嗽、咳血,无胸闷、气喘,右肩活动障碍,胸廓无畸形,两侧呼吸运动对称,右侧胸壁外固定中,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍弱,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛、反跳痛右侧髋关节外伤处缝合处无红肿,双下肢无水肿。 CT示:“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折”,经骨科医生会诊,转入我科进一步治疗。 T:36.7° P:76 R:20 BP:106\72mmhg 专科检查: 脊柱(-),右前臂肿胀明显,畸形、活动受限,压痛(+),右手指感觉及活动无明显异常,末梢血运可,右大腿肿胀,畸形、右髋及右膝关节活动受限,右足感觉及活动无明显异常,末梢血运可,全身多处皮肤擦伤。 既往史:既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。 过敏史:否认食物、药物过敏史。 家族史:否认家族遗传性疾病病史。 9.12日转入我科 9.14日完善各项术前准备 9.15日于全麻下行右喙突骨折切开复位内固定术+右肩锁关节脱位复位内固定术。术后带回留置导尿管一根。 术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护,留置导尿,患肢予以抬高制动,遵医嘱予以消炎、补液对症治疗。 护理查体 1、生命体征测量 2、神经系统查体 (意识、肌力、运动、感觉功能等) 术后护理 1密切观察病情及生命体征 术后予以吸氧、心电监护,患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前,平卧时去枕,在两肩胛间垫窄枕,使两肩后伸外展,同时患侧胸壁侧方垫枕,以免患侧肢体下坠,保持上臂及肘部与胸部平行。 2、引流管护理:术后予以妥善固定导尿管,并告知相关注意事项。 3、症状护理(1)疼痛:影响睡眠时,适当给予止痛、镇静剂。 (2)伤口:观察有无渗血渗液情况。 4、一般护理:协助洗漱、进食,并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。 5、功能锻炼 在术后固定期间,主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸 及肩关节外展、外旋和后伸运动,不宜做肩前屈、内收动作。 P1:疼痛—与手术及骨折有关(9、16) 护理目标:疼痛减轻或缓解 I : 1、协助患者取舒适体位,减轻病人疼痛,为病人创造适宜的环境,避免过于嘈杂 2、心理护理:尊重并接受病人对疼痛的反应,建立良好的护患关系。 3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如:如听音乐、停广播、看电视等 4、必要时给予止痛药:如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。 O :护理评价:疼痛缓解,患者能够接受护理指导,并积极配合治疗。(9、19) P2:焦虑-与骨折部位疼痛,担心治疗效果有关(9、15号) 护理目标:患者无焦虑情绪 I:1、热情接待病人,向病人及家属介绍与病情有关的问题 2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受,向病人及家属说明治疗的安全性和必要
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