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肺癌护理查房 肿瘤科 王书青 概述 肺癌多起源于支气管黏膜上皮，又称支气管肺癌。肺癌目前是全世界癌症死亡的第一名。2003年世界卫生组织公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年，女性肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60至79岁，男女患病比例为2.3：1。 病因及发病机制 一、吸烟 吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-30倍，长期吸烟导致支气管黏膜上皮结构改变。 二、空气污染 包括室内小环境污染和室外大环境污染。 三、职业因素 长期放射性物质及其衍化物均可诱发肺癌，约15%的男性肺癌和5%的女性肺癌与职业因素有关。 四、肺部慢性疾病 肺结核、肺纤维化、肺尘埃沉着病等均可与肺癌并存，这些病例中肺癌的发病率高于正常人。 五、人体内在因素 家族遗传、免疫力低下、内分泌失调、饮食不合理等因素均可增加肺癌的发病率 分型 1.解剖学部位分类：中心型 周围型 中心型：起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门。 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分。 2.组织病理学分类：非小细胞癌 小细胞癌 非小细胞癌：鳞状上皮细胞癌，腺癌，大细胞癌等 小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种 临床表现 肺癌的临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫及侵犯邻近器官以及有无转移密切相关。 1、早期 多无典型症状。肿瘤增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血丝、血点或持续地少量咯血，大量咯血很少见。少数病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 临床表现 2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现肿瘤压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象。 （1）压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 （2）压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声音嘶哑 （3）压迫上腔静脉 静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上腔静脉压升高 （4）侵犯胸膜 胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促 （5）侵犯胸膜及胸壁 有时可引起持续性剧烈疼痛 少数病人可出现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生等）、库欣综合征、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。 辅助检查 1、胸部X线检查和CT检查 在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。若有支气管梗阻，可见肺不张；若肿瘤坏死液化可见空洞。 2、痰细胞学检查 肺癌，尤其是较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞随痰咳出，故痰中找到癌细胞即可确诊。 3、支气管镜检查 诊断中心型肺癌的阳性率较高，可直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可取穿刺组织作病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或取支气管内分泌物进行细胞检查。 4、其他 有纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等 治疗 肺癌的治疗应根据病人的机体情况，肿瘤的病理类型，侵犯的范围和进展，合理选用治疗方案。现阶段肺癌的治疗以手术为主，结合放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等方法。另外，靶向治疗作为肺癌治疗的新秀，取得了飞跃的进展。 靶向药物知识拓展 什么是靶向治疗 靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（肿瘤细胞内部的一个蛋白分子或是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 靶向治疗是以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法。识别可用药的致癌驱动因子创造了可使用高效治疗性干预的可能性，已经有识别致癌驱动因子包括KRAS,EGFR,EML4-AKL等。确定致病基因的非小细胞肺癌服用个体化治疗靶向药物有针对性疗效，普遍适用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼针对EGFR，克唑替尼针对EML4-AKL等。 适用对象 适用于中晚期丧失手术、放化疗治疗的患者。 目前临床上常见的肺癌病人约为80%为包括鳞癌、腺癌等在内的非小细胞肺癌，这些病人确诊时有85%左右是中晚期，约75%的晚期非小细胞肺癌病人失去了手术根治的机会，常规放化疗的临床效果也甚理想。靶向治疗因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅极少损伤正常细胞的特点，安全性和耐受性较好、毒副作用相对较少，许多病人都视其为治疗肺癌的一线生机。 肺癌患者是否适合靶向治疗先测基因： 人体表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，多为非小细胞肺癌，靶向治疗对此类病人效果明显，可采用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，通过阻断致癌信号的传输达到控制癌症的效果。因而有无K-ras基因和