肺孢子菌肺炎.ppt

卡泊芬净——目前, 应用卡泊芬净治疗PCP还只是个例报道 为棘白菌素类抗真菌药物。 抑制β-(1,3)-D-葡聚糖的合成导致细胞壁完整性和渗透稳定性的破坏及细胞溶解,为抗PC的机制。 目前已有人应用卡泊芬净治疗婴儿型PCP、器官移植后PCP 、老年人PCP,取得了较好的疗效。 国内文献1刘一等.卡泊芬净治疗肾移植术后肺孢子菌肺炎1例.实用医学杂志，2008，24（6）：1078. 患者男, 25 岁, 因“ ‘慢性肾功能不全’行同种异体肾移植, 术后口服“骁悉、新山地明、强的松三联抗排异治疗3月，咳嗽咳痰伴活动后气短、发热1周”入院。肺部CT: 双肺磨玻璃样改变。行经支气管镜肺泡灌洗查到PC。SMZCo 2 片，3次/d口服, 甲强龙40mg, 2 次/d。治疗近1 周病情无改善, 因肾功能异常,未增加磺胺剂量。加用卡泊芬净70 mg, 次日改为50 mg, 连用2d, 后减为33 mg, 连用3 d, 4天后患者呼吸困难明显减轻, 体温恢复正常,复查血气示低氧血症明显改善, 复查肺CT: 双肺病变有所吸收。 治疗前 治疗后 国内文献2张进川等.卡泊芬净治疗老年卡氏肺孢子菌肺炎一例.中华结核和呼吸杂志，2006，29（7）：463-465. 患者男性，93岁，有COPD病史30余年，曾有多次肺炎及反复抗生素使用史，有机械通气史1次。因呼吸困难、发热，胸片提示右下肺渗出病变，行气管插管后气切机械通气，先后多种抗生素治疗历时30天，体温仍在38.0左右。查2次痰涂片六胺银或吉姆萨染色查到PC，且PCR阳性。用SMZCo 2g，分2次治疗，2次查痰涂片PC转阴，16天后停用。后痰中再次查到PC，给予SMZCo 3g，分2次，体温未达正常，第16天痰涂片PC仍阳性，尿量减少，尿中出现磺胺结晶而停药，痰培养为热带念珠菌，用卡泊芬净首日70mg（等分2次），以后50mg/d静脉注射10d，递减为35mg/d，体温5d内正常，第5周改为50mg/2d，复查菌阴，疗程共42d。 治疗前 治疗后 国外文献1例Annaloro，et al.Caspofungin treatment of Pneumocystis pneumonia during conditioning for bone marrow transplantation.Eur J Clin Infect Dis，2006,25:52-54. 患者男性，45岁，因血液病骨髓移植并发PCP，用SMZCo，3.84g/d治疗，因骨髓毒性被迫停药，改用卡泊芬净，首次70mg/d，以后50mg/d，1周后递减剂量，疗程共43天，影像学完全恢复正常。 THANK YOU 肺孢子菌肺炎 的诊治 （PCP） 概述 肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia, PCP) 的病原菌为人肺孢子菌(Pneumocystis jiroveci，PC)，见于严重免疫缺陷患者，如HIV感染/AIDS、恶性肿瘤、白血病、器官移植患者，合并结缔组织疾病也是高危人群，无任何免疫缺陷基础的也有患病报道。 历史回顾 1909年，Chagas首先发现该病的病原体，但误认为是克氏锥虫的一种。 1912年，Carinii改称为肺孢子虫。 1909—1980s， 直被归类为原虫。 1988年，DNA分析发PC 一现PC为一类缺乏麦角甾醇的真菌。 2002年， 感染不同哺乳动物的PC在DNA水平上存在差异，感染人的PC正式更名为耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci，PC），中文名为人肺孢子菌，引起的肺炎称为肺孢子菌肺炎（PCP）。 流行病学 人群传播途径未知 传统观念—儿童时期潜伏体内病原菌激活发病。但有争议，因为正常人群的BALF中未发现PC，且复发的PCP患者其病原菌证实含有不同的基因型。 人与人之间的传播，在一小部分人群研究证实可能存在 病理生理 人肺孢子菌经呼吸道吸入后感染机体I型肺泡细胞,在免疫功能正常的宿主中依靠巨噬细胞的吞噬作用和T细胞免疫反应可将其成功清除,而在免疫功能严重受损的宿主则人肺孢子菌可不断增殖,使肺泡腔内充满菌体及泡沫状嗜酸性物质,致肺间质增厚、氧交换障碍,最终可引起肺间质纤维化。 临床表现 主要症状为咳嗽、常为刺激性干咳，后期有少量粘液痰；发热、多为持续性高热；呼吸困难进行性加重。 咳嗽、发热及呼吸困难称为PCP“三联征”，是PCP的典型临床症状。 体征：肺部阳性体征缺少或闻及少许散在湿罗音。 症状和影像学的严重程度与体征不一致为PCP的典型临床征象。 胸部