肱骨近端骨折.ppt

手术体位 手术入路（1） 切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维方向。 劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。 手术入路（2） 肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。 沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。 六、并发症 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位 谢谢大家！ * * * * 第二幅合并大结节撕脱性骨折 * 1：肩锁关节；2：皮肤切口；3腋神经；4：三角肌；5：大结节； （二）、大结节撕脱骨折内固定 适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者； 三、钢板固定 普通钢板固定 T型钢板，三叶草钢板，半管型钢板。 缺点：螺钉松动、脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，特别是对骨质疏松患者。 三、钢板固定 锁定钢板固定 2001年AO组织研制的新型内固定材料。 适用于各类骨折尤其是复杂骨折及骨质疏松的患者。 肱骨近端锁定板 使用角度稳定的锁定螺钉固定，肱骨近端锁定板可以获得基本的稳定性。 锁定螺钉与接骨板上的牢固结合，形成了一个比较坚固的框架结构。相对于普通板的螺钉而言，不会出现松动，从而使碎骨片能获得稳固的固定效果。 短小的板尾和完全进入板内的螺丝头可以避免植入后出现的对软组织在运动时产生明显的干扰。 case1 case2 四、髓内钉固定 一般适用于肱骨外科颈骨折（两部分骨折），大小结节、肱骨头完整。 优点：间接复位保护血供。 缺点：潜在损伤肩袖和慢性肩痛。 case 五、人工关节置换 四部分骨折、老龄骨质疏松性骨折、严重骨折脱位。对于三部分骨折，如骨质疏松严重，可以考虑置换。 case1 case2 三、损伤机制及分型 直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩 各类人群的受伤机制 青壮年导致 儿童导致 关节脱位 骨骺 老年人导致 骨折 三、骨折分类 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型 三、骨折分类------ AO分类 三、骨折分类 Codman分型和Neer分型 1934年，Codman描述了肱骨近端的4个解剖部分，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干。 1970年，Neer发展，Neer分型是基于骨块的数量（移位》1cm，成角》45度）移位方向和关节面受累程度。 三、骨折分类------Neer分类 一部分骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%，常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三角巾或石膏托悬吊。 二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折 三、骨折分类------Neer分类 三、骨折分类------Neer分类 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。 三、骨折分类------Neer分类 四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢 对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适应征 四、临床表现及诊断 临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高） 四、临床表现及诊断 诊断依靠症状及放射检查 临床常见骨折类型 结节撕脱骨折 肱骨外科颈或解剖颈骨折 移位骨折 骨折-脱位 肱骨外科颈骨折 无移位型 外科颈骨折 外展型 外科颈骨折 内收型 外科颈骨折 伸展型 解剖颈骨折 大结节骨折 合并肩关节半脱位，大结节撕脱性骨折 合并肩关节脱位的大结节骨折 合并肩关节脱位的大结节骨折 肩关节半脱位 五、治疗 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显移位的需手术治疗。 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术治疗。 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理，撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位； 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。 五、治疗 手术治疗 适应症：不