肺吸虫(卫氏).ppt

云南盐津一小学教师因“反复咳嗽、胸痛、胸闷、气紧一年多”，经就医入院检查发现胸腔积液，初步诊断为“结核性胸膜炎”。给予抗炎、抗结核治疗近五个月后，上述症状明显好转；但同年10月份又出现胸痛咳嗽咯痰等症状，并较上次严重。遂再次入院治疗。辅助检查：血常规嗜酸性粒细胞增高；胸腔CT示：胸腔积液，胸膜增厚。还是予以抗痨治疗。虽胸水消失，但右下肺出现点片状阴影。怀疑原来的诊断。追问病史，患者于一年前多次生食溪蟹。 请问该患者感染什么疾病？确诊还需做什么检查？ 致病机制 。史玉泉，复旦大学 上海华山医院神经外 科教授、博士生导师 胸肺型肺吸虫病 胸肺型肺吸虫病胸片 误诊为大叶性肺炎、肺脓疡 肺组织内肺吸虫囊包（切片） 胸肺型肺吸虫病胸片 误诊为结核性胸膜炎 * * 卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫 异盘并殖吸虫 宫崎并殖吸虫 墨西哥并殖吸虫 Paragonimus westermani 卫氏并殖吸虫 成虫: （1、2、3） 虫卵: （1、2） 长：7~12mm、宽：4~6mm 肥厚，背面稍隆起，腹面扁平 金黄色，不规则椭圆形，有卵盖 囊蚴： 球形，直径：300um~400um （1） 成虫: 虫卵: 毛蚴 胞蚴 子雷蚴 尾蚴 逸出螺体 (第一中间宿主 川卷螺) 寄生于人体或其它哺乳动物肺，形成虫囊，虫囊与支气管相通 随痰液或粪便排出体外，在水中孵出毛蚴 母雷蚴 为感染阶段，经口感染。 侵入第二中间淡水蟹或蝲蛄体内。 囊蚴 童虫 成虫 在小肠内脱囊，穿过肠壁进入腹腔，穿过膈肌或经肝表面进入肺，形成虫囊。 异位寄生:可寄生于脑、肝、肌肉、皮下和眼等。 1、虫卵随痰液或粪便排出体外 2、在水中及在川卷螺体内发育 3、在溪蟹、蝲蛄 体内发育 4、人体感染及体内移行 感染阶段：囊蚴。感染途径：经口食入。 感染方式：食入含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。 寄生部位：寄生于人体或其它哺乳动物肺组织内。 病理过程 脓肿期 囊肿期 纤维瘢痕期 童虫移行窜扰所致的损害 成虫定居、移行所致的机械性损害 虫体移行引起组织破坏和出血， 继发感染，病灶四周产生肉芽组织形成薄膜状脓肿壁，逐渐形成脓肿。 X线显示边缘模糊界线不清的浸润阴影，伴胸水时，肋膈角变钝。 大量炎性细胞死亡、崩解及液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色果酱样液体，囊肿壁是炎性增厚的细支气管上皮。 X线显示边界清楚的结节状阴影或多房性囊肿样阴影 囊肿内容物排出，肉芽组织填充，纤维化，最后形成疤痕。 X线显示硬节性条索状阴影 脓肿期 囊肿期 纤维疤痕期 2.慢性期与分型 1.急性期 食入囊蚴后数天到1个月，轻者表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧等非特异性症状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝大，嗜酸性粒细胞增多。 由于虫体移行、窜扰组织受损，根据病变部位临床表现主要分为： 临床表现 1、胸肺型 2、腹肝型 3、皮下型 5、亚临床型 4、脑脊髓型 以游走性皮下包块为主要表现，常发部位为腹部、胸、 颈等。（10%） 阵发性剧烈头痛、癔病发作、 癫痫、瘫痪等。(10%-20%、青少年多见) 最常见。以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。 虫体在腹腔各器官间游窜，出现腹痛、腹泻、大便带血等症状。（1/3） 6、其他类型 无明显症状，免疫学实验阳性，嗜酸性粒细胞增数高。 症状不典型，虫体游窜部位不同，症状不同，如肾、心包、眼和阴囊受损。 1、病原学诊断 (1)痰或粪便中检查虫卵 (2)活检，皮下包块或结节中查童虫或成虫 2、免疫学诊断方法 传染源：能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物 分布 分布广泛：亚洲、非洲等30多个国家和地区有。 我国26个省、市和自治区有流行。 疫区类型： 溪蟹流行区、东北三省的蝲蛄流行区。 中间宿主： 川卷螺、溪蟹、蝲蛄 感染方式：流行区居民常有生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯，饮生水、生吃转续宿主如野猪、猪、鸡等的肉可导致感染。 预防本病最有效的方法是不生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄 及其制品，不饮生水。 常用治疗药物：吡喹酮、硫氯酚 子宫 睾丸 消化道 口吸盘 腹吸盘 卵巢 子宫卵巢 并列 一对睾丸 并列 睾丸 卫氏并殖吸虫染色标本 肺吸虫囊蚴 * * *