肾脏功能检验.ppt

第一节　概述一、肾脏 的结构 肾单位（nephron）是肾脏结构和功能的基本单位。 二、肾脏的功能 肾脏基本生理功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素。其结果是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常进行。 1.肾小球的滤过 肾小球的滤过是形成尿液的第一个环节。滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量的分子量较小的血浆蛋白，通过滤膜滤到肾小囊的囊腔内，形成滤液（原尿）的过程。 2.肾小管的重吸收 重吸收是小管上皮细胞将小管液中的水分和某些溶质，部分地或全部地转运到血液的过程。比较原尿和终尿的量和质可发现，成人每天生成的原尿量约有180L，但终尿量每天只有1.5L左右，表明肾小管的重吸收量达99％。 第三节　肾脏功能试验 一、血尿素 、肌酐 、尿酸 测定 血清中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白氮化合物，包括尿素 、肌酐 、尿酸 等。 非蛋白氮化合物均由肾脏排泄，是临床常用的肾功能指标。 （一）血尿素浓度测定 (1)二乙酰一肟法（直接法） 尿素可与二乙酰作用，在强酸加热的条件下，生成粉红色的二嗪化合物（Fearom反应），在540nm比色，其颜色强度与尿素含量成正比。二乙酰不稳定，用二乙酰一肟代替，后者遇酸水解成二乙酰。 （2）脲酶法（间接法） 第一步：利用脲酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐在碱性条件下释放出氨。 二、单选题 1.评价肾小球滤过功能下列哪个指标最灵敏（ ） A血肌酐 B酚红排泄试验 C半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C D血清尿素 E血清尿酸 临床意义 蛋白尿按尿中的蛋白量分为轻、中、重三类 : ①轻度蛋白尿：尿蛋白含量130~500mg/24h，见于肾小管 及肾小球病变的非活动期，肾盂肾炎、体位性蛋白尿等； ②中度蛋白尿：尿蛋白含量为在0.5-4g/24h，除肾炎外， 见于高血压肾动脉硬化、多发性骨髓瘤等； ③重度蛋白尿： 大于4g/24h，可见于急、慢性肾小球肾炎 及红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿:指机体在剧烈运动、发热、低温刺激、精 神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性、轻度性的蛋白尿。 体位性蛋白尿又称直立性蛋白尿:指由于直立体位或腰部前 突时引起的蛋白尿。其特点为卧床时尿蛋白定性为阴性， 起床活动若干时间后即可出现蛋白尿。 病理性蛋白尿 可分为肾前性，肾性及肾后性蛋白尿 肾前性:本周蛋白尿、血红蛋白尿，肌红蛋白尿、溶菌酶尿 等, 血中有异常增多小分子量蛋白质。也称溢出性蛋白尿。 肾性： 见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、血管病 （高血压病）、中毒（药物、重金属等）等原因引起。 肾后性：见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的水症、 肿瘤、结石。 肾小球性蛋白尿：肾小球因受到炎症、毒素等的损害， 引起肾小球毛细血管壁通透性增加。滤出较多的蛋白质， 超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。白蛋白为主。 肾小管性蛋白尿 ：由于炎症或中毒引起的近曲小管对低 分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白质 为主的蛋白尿。以β2微球蛋白、溶菌酶等增多为主 。 混合性蛋白尿 ：肾脏病变同时累及肾小球及肾小管。 低分子量的β2M及中分子量的白蛋白同时增多，而大分 子量的蛋白质较少。 蛋白尿选择性指数 （selective proteinuria index,SPI） 选择性蛋白尿：电荷屏障被破坏，尿中主要为中分子量的 白蛋白，而分子量大于9万的蛋白质多不出现。提示肾小球 滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等。病变未累及肾小 管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋白质含量极少。 非选择性蛋白尿：分子屏障也被破坏，尿中大分子量及中 分子量的蛋白质同时存在，提示肾小球滤过膜受损严重， 可见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病 及系统性红斑狼疮等。 可通过测定尿及血液中的IgG或蛋白比值求得。 SPI大于0.2为非选择性蛋白尿，SPI小于0.1时选择性蛋白尿。 （二）尿液微量蛋白测定 1.微量白蛋白 1982年Viberti在研究糖尿病性肾病时，首先提出了微量 白蛋白尿的概念，以区别于临床蛋白尿，以后微量白蛋白 尿这一概念界定为尿中白蛋白排出量在3.2-22.6mg/mmolGr (30-200mg/gGr)，或排出率在20-200μg/min这一范围内。 即超过尿蛋白正常范围的上限而蛋白定性的化学方法又不能 检测出来的阶段。 很少数量的白蛋白出现在尿中 （２４小时尿中排出３０～３００ ｍｇ白蛋白） 叫做微量白蛋白尿， 是肾脏功能变差的最早信号， 也是心血管疾病绝对的高危因子 。 欧洲高血压学会和欧洲心脏学会（