肾脏替代治疗的护理.ppt

在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流，，人的肾小球以对流清除溶质和水分 超滤率：指在稳定的单位跨膜压下，透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量，单位是 ml/h?mmHg 中空纤维性 血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜， 好的滤器：生物相容性好，截留分子量明确，高通透，抗高压，滤器容积小（40~60ml） 滤过膜具有一定的吸附作用 无抗凝：首先用肝素盐水预冲，浸泡10~15min, 上机前用盐水冲洗滤器和管路， 血流速在200~300ml/min，每15~30min用盐水冲洗滤器，增加超滤 ，去除冲洗液 通过前稀释法 补充置换液（治疗中避免输血） 肝素的副作用 ：出血: 应用肝素出血时，用鱼精蛋白中和， 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 2.血小板减少（1.25万单位肝素钠 = 一支= 100mg） 肝素相关性抗体（HAT）形成所致。1型HAT所致BPC减少与肝素使用的时间和剂量有关，2型HAT多由牛肝素引起，猪肝素较少。 3.高血钾、瘙痒、血脂异常。 枸橼酸抗凝副作用 ：低钙血症，可输入钙剂逆转。 肝功能衰竭，乳酸中毒，低氧血症 者慎用 置换液含：葡萄糖，氯化钠，氯化镁，氯化钙 危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和CRRT过程中的无菌技术是预防感染的重要环节 每日局部换药 敷料潮湿或被污染时及时更换 CRRT暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露 保持合适的静脉壶血液平面 避免空气进入循环管路 及早发现凝血的征兆 保持血流量的稳定 * 滤器血容积 115ml， 体外循环+滤器=280ml 灌流器血容积50ml 如何用机器采集病人端的人（病人体内静脉血）？？ 13年开始做血液净化技术，到现在第3年了，希望大家在会做的基础上再次提高，让每次治疗都达到高效的CBP治疗。 抗凝 常规应用肝素抗凝法 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后 5～15U/Kg/hr 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍左右 CVVH： 2只肝素+0.9%盐水36ml =40ml（负荷量：3.2ml至8ml) 维持量（60KG患者）：0.5至1ml HP：0.5支肝素+0.9%盐水49ml以10~20ml/h泵入。 枸橼酸抗凝 枸橼酸三钠+3H2CO3 = 枸橼酸+3 碳酸氢钠 枸橼酸= 3H2CO3+H2O +3CO2 = 4H2O+ 6CO2 置换液2L/h配枸橼酸（青山牌）200ml/h 不加SB 每2小时滤器静脉端采血一次，检测游离钙离子浓度维持在0.2~0.4mmol/L 体内代谢时间30min，生理性产物，无残留 不影响其他凝血因子 置换液 概念：超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液（电解质成分应接近血浆成分）。 根据治疗目标作个体化调节：电解质，碱基 碱基常用：碳酸氢盐，乳酸盐，醋酸盐 碳酸氢钠应单独加入，避免与钙、镁形成沉淀,碳酸氢盐直接提供HCO3-，HCO3-易分解，故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶，(两者也不能从同一静脉通路输注) 常用配方：5%碳酸氢钠 125ml/h 青山置换液 2000ml/h 氯化钾根据体内钾情况 并发症 血流动力学不稳定 电解质紊乱 导管导致的感染 血栓-栓塞事件（凝血） 出血（管路断开、 抗凝血剂） 不必要的病人液体清除/增加 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 严密观察病情变化 生命体征的监护 病情观察 出血的预防和监测 预防感染 体温的观察理 心理护理 处基础护理 血糖、血气、 电解质检测 液体平衡管理 入 量 治疗量 饮食 总入量 4000 0 4000ml 出 量 尿量 大便 引流量 不显性失水 总出量 200ml 200ml 400 500 1300ml 超滤计划 4000ml－1300ml=2700ml 每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量） －同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握 血管通路的护理 　操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口 　治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血 　每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、渗血 　保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会 动脉压 -50 to –150 滤器压 +100 to