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肿瘤的分类与分期要点
临床分期与病理分期 临床分期与病理分期有不一致性。 病理分期真实反映了病变范围,较临床分期准确。 病理分期能客观判断预后,并指导术后治疗。 TNM通用定义 (一) 原发肿瘤(T) ① Tx —原发肿瘤不能确定; X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据; 0 代表没有。 ③ Tis—原位癌; is代表 in situ原位。 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增,数字越大,肿瘤累及的范围或程度越大。 (二) 区域淋巴结(N) ① Nx —区域淋巴结(转移)不明; X 代表未知。 ② N0 —无区域淋巴结转移; 0 代表没有。 ③ N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。 TNM通用定义 (三) 远处转移(M) ① Mx —远处转移存在与否不能确定; ② M0 —远处转移不存在; ③ M1 —远处转移存在。 各种肿瘤的TNM分期标准由各专业会议协定的。 TNM通用定义 TNM 分 期 --非小细胞肺癌 T分级: Tis:癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织,这期肺癌通常也叫做原位癌。 T1:肿瘤小于3cm,没有扩散到脏层胸膜(包裹着肺的膜),并且没有影响到主要支气管。 T2:癌症具有以下一个或者多个特征: 大于3cm 累及主要支气管,但距离隆突(气管分成左右主要支气管的地方)超过2cm 已经扩散到脏层胸膜部分阻塞了气道,但没有造成全肺萎陷或肺炎。 ???????? T3:癌症具有以下一个或者多个特征: ?扩散到胸壁、膈肌(将胸部和腹部分开的呼吸肌),纵隔胸膜 (包裹着双肺之间空隙的膜),或者壁层心包(包裹心脏的膜)。 累及一侧主支气管,距隆突(气管分成左右主支气管的地方)少于2cm但不包含隆突。 已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 T4:癌症具有以下一个或者多个特征: 扩散到纵隔(胸骨后心脏前面的间隙)、心脏、气管、食管(连接喉和胃的管道),脊柱、或者隆突(气管分成左右主支气管的地方)。 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 有恶性胸水(在围绕肺的液体里含有癌症细胞)。? TNM 分 期 --非小细胞肺癌 N分级: N0:癌症没有扩散到淋巴结 N1:癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结(位于支气管进入肺地方的周围)。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。 N2:癌症已经扩散到隆突淋巴结(气管分成左右支气管位置的周围)或者纵隔淋巴结(胸骨后心脏前的空隙)。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 N3:癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结,和(或)扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 TNM 分 期 --非小细胞肺癌 M分期:是否转移到远处组织或者器官。 M0:没有远处扩散。 M1:癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织,比如肝、骨或者脑。 TNM 分 期 --非小细胞肺癌 TMN分期: 0期?????? ? Tis(原位癌);N0;M0 IA期?? ? T1;N0;M0 IB期???? ? T2;N0;M0 IIA期?? ? T1;N1;M0 IIB期? ?? T2;N1;M0或T3;N0;M0 IIIA期?? T1-2;N2;M0或T3;N1-2;M0 IIIB期? ? 任何T;N3;M0或T4;任何N;M0 IV期???? ?任何T;任何N;M1 TNM 分 期 --非小细胞肺癌 肿瘤治疗原则 良性肿瘤及交界性肿瘤: 以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除,否则极易复发或恶性变。 恶性肿瘤: 拟定综合治疗方案,在控制原发病灶后,进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。 I期:手术为主。 II期:局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗,并必须包括转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗。 III期:采取综合治疗,手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期:有全身治疗为主,辅以局部对症治疗。 非小细胞肺癌的临床分期 左肺上叶类圆型肿块,大小约3*4cm,有分叶,毛刺,胸膜牵拉,血管聚拢,纵膈未见淋巴结肿大,考虑周围型肺癌可能性大。 临床分期:cT2N0M0 IB期 非小细胞肺癌的病理分期 患者术后常规病理:(左肺上叶标本)腺癌,(肿瘤最大径4. 0cm),支气管切缘未见癌组织,肺门淋巴结可见癌转移(1/4),叶间裂,主动脉,主动脉旁,隆突下淋巴结未见癌转移(0/4、0/5、0/3、0/6)。 病理分期:pT2N1M0 ⅡB期 谢 谢! 由法国学者Pierre Denoix在1943~1952年间发展,1952年国际抗癌联盟(UICC)为了统一肿瘤学登记、统计和分类,成立了“肿瘤命名和统计学会”。以后在1953年与
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