肿瘤药物2.ppt

（一）时间和速度 1. 吉西他滨：30-60分，超过60分钟会导致不良反应加重 2. 奥沙利铂：至少2小时，如出现不良反应，下次减缓至6小时 3. 顺铂：1-2小时甚至更长，注册药品信息推荐6-8小时更长时间输注 4. 雷替曲塞：静脉输注15分钟 5. 长春瑞滨：短时间（10分钟）静脉输入 （一）时间和速度 6.米托蒽醌、多柔比星、依托泊苷：时间均应＞30分钟 7.伊立替康、替尼泊苷：缓慢静脉输注至少30分钟 8.多柔比星脂质体：禁止使用精密过滤器 起始给药速率不大于1mg/ml,无过敏反应可60分钟完成 有过敏反应者：总剂量的5%缓慢滴注15分钟，如患者耐受， 滴速加倍继续输注15分钟，余下药物在1小时内输注完毕 9.紫杉醇： 普通制剂输注时间大于3小时，使用不含PVC的输液器， 使用过滤装置，微孔膜孔径不超过0.22um 紫杉醇脂质体静脉输注3小时 紫杉醇清蛋白结合型滴注0.5小时，输液管中无需过滤器 （一）时间和速度 10. 西妥昔单抗：首次2小时，以后1小时，最大滴速不超过10mg/min 11. 利妥昔单抗：首次50mg/h,耐受性好可加速，最高可达400mg/h 12.尼妥珠单抗：静脉输注60分钟以上 （二）给药顺序 甲氨蝶呤 阿糖胞苷 顺铂联合紫杉醇 举例 先使用顺铂将会导致紫杉醇清除下降引起骨髓抑制加重，因此先用紫杉醇 阿糖胞苷可使细胞部分同步化，继续应用柔红霉素、多柔比星、环磷酰胺、亚硝脲类药物可以增效 在使用甲氨蝶呤之前应用门冬酰胺酶，会导致甲氨蝶呤活性降低 静脉使用门冬酰胺酶，可能会增加长春新碱的神经毒性 联合用药时给药顺序应综合考虑药物间相互作用对药代、药理、药效及不良反应的影响。有一些体外细胞培养的实验研究表明，给药顺序对细胞周期有影响，但是否有临床意义未见报道 奥沙利铂在氟尿 嘧啶之前给药 胃肠道反应 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 药物的不良反应 肝毒性 肺毒性 神经系统毒性 皮肤毒性 皮质激素联合5-羟色胺3受体阻 滞药能使阵吐效果提高 护理要点 预防措施 高度致吐药 氮芥、六甲蜜胺 达卡巴嗪 卡莫司汀 顺铂、环磷酰胺 （一）胃肠道反应--恶心呕吐 临床表现 急性、迟发性、预期性 急性：呕吐常于化疗开始后的几分钟到几个小时内，高峰期在5-6小时 迟发性：化疗24小时之后发生，可达6-7日 高峰期在48-72小时 预期性：是一种条件反射 遵医嘱在化疗前给镇吐药 定时环境整洁，定时开窗通风 化疗前后1-2小时避免进食，少食多餐 选择营养、清淡、易消化的食物 少量多饮水，避免一次大量饮水 心里知道：冥想、深呼吸 观察呕吐物色、质、量，做好记录 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 依托泊苷 注意口 腔卫生 化疗开始后的2-4天，其 后一周内加重，然后进 入恢复期 临床表现 （一）胃肠道反应—口腔黏膜炎 药物 预防措施 护理要点 高蛋白饮食，多食多汁饮食 保持口腔卫生，用盐水含漱、软毛牙刷 每日评估口腔黏膜、牙龈有无异常、红肿 如出现黏膜反应应积极治疗 预防措施 护理要点 药物及临床表现 多西他赛、放线菌素D、氟尿嘧啶、伊立替康 临床表现：用药当天出现排便次数增多或水样便。伊立替康给药24小时后出现迟发性腹泻. 化疗期间选择易消化、高蛋白、高糖、低脂肪、富含电解质和维生素的饮食 少量多餐，进食温和的食物，避免刺激性、过敏性、高渗性食品及过冷、过热、产气类食物 记录排便次数、性状、量。及时报告医生，并给予相应处理. 做好肛周护理，保持肛周清洁干燥 使用伊立替康的患者一旦出现腹泻，应立即告知医生，遵医嘱给予洛哌丁胺（易蒙停）治疗 （一）胃肠道反应—腹泻 药物 预防措施 护理要点 （一）胃肠道反应—便秘 长春碱、长春新碱 临床表现：便秘、肠麻痹、肠梗阻 调整患者饮食结构，进食富含纤维素的食物；给予通便的药物如：麻仁、润肠丸 每日评估排便情况 多喝水、进食高纤维素饮食 如病情许可，指导下场活动 指导腹部按摩 监测肠鸣音的变化，出现腹 胀或肠鸣音减弱，应警惕肠 梗阻发生 （二）骨髓抑制 药物 临床表现 预防/护理要点 蒽环类药物 拓扑替康 丝裂霉素 多西他赛 紫杉醇 依托泊苷 吉西他滨 抗肿瘤药物作用于骨髓造成红细胞、白细胞、粒细胞减少，血小板减少 患者出现牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、发热、疲乏等症状 预防措施： 严格掌握适应症，化疗前检查血象 护理要点： 化疗期间注意血象变化 白细胞、中性粒细胞第时，减少探视、外出，注意保暖，给予保护性隔离 血小板减少时预防出血 如患者出现感染，遵医嘱给予抗生素 红细胞减少或血红蛋白浓度降低，多休息，必要时吸氧 （三）心脏毒性 临床表现 室上性心动过速 明显心电图改变 心肌缺血 心律失常