胃癌的危险因素.ppt

消化内科 胃癌的危险因素 2016.06.27 概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位 对胃癌危险因素的研究不仅有利于胃癌的一级预防，更为区分胃癌高危人群，有针对性的进行二级预防提供了重要依据 人口学因素 年龄 发病率： 30岁前很少见 40岁随后明显上升至巅峰值后逐渐缓慢下降 在我国 男：女=1.8：1 男女发病比例在不同国家范围为：1.1-2.3 胃癌发病率高的地区男女比值也相对较高 并不取决于吸烟的差异，遗传因素及其他外源因素（如性激素分泌因素、饮食习惯及行为差异等）的影响可能导致了胃癌分布的性别差异 死亡率： 30岁前很少见 40岁随后明显上升随年龄增长而增长 性别 世界胃癌发病率 ?? ??  我国胃癌分布 生活饮食因素 高盐食物可直接损伤胃黏膜，增加机体对致癌物的易感性 高盐食物含大量硝酸盐在胃内被还原并与食物中的胺结合后形成亚硝酸铵等N-亚硝基化合物 高盐饮食 日本一项大型前瞻性随访研究发现每日摄盐超过10克明显增加胃癌发病率，且伴HP感染的萎缩性胃炎患者与胃癌联系更加明显 一项在24个国家39组人群进行的生态学研究发现。男女胃癌死亡率与钠和硝酸盐均显著相关，且与钠的关系较硝酸盐更显著 此类食品会产生多环芳烃、N-亚硝基化合物等致癌物，在冰岛、日本、乌拉圭及我国少数民族地区的多项研究中均显示出其与胃癌的关系密切 生活饮食因素 腌熏煎烤炸食物 吸烟与胃癌发生风险成剂量反应关系，胃癌风险随每日吸烟量及时长的增加而增加，且与胃癌的复发和死亡率升高相关 不良饮食习惯 生活饮食因素 吸烟 饮酒 不良饮食习惯会导致胃黏膜反复修复损伤，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变 乙醇可损伤胃黏膜，但对胃癌的影响尚无定论，且与酒的类别、饮用量及时长有关 一项meta分析提示中国人不吃早餐、饮食不规律、用餐速度快、暴饮暴食、吃剩菜是胃癌的危险因素 感染因素 胃癌发生是细菌毒力因子与宿主炎性反应相关的遗传学背景及环境等一系列因素相互作用的结果。多种HP毒力因子，如毒力基因岛、空泡毒素、部分黏附素和外膜蛋白参与胃癌发生过程 Meta分析表明： HP感染可使胃癌发生风险增加2倍 2.9%的HP阳性患者最终进展为胃癌，而阴性患者无一例发展为胃癌 HP阳性人群中非贲门部胃癌的发病率是阴性人群的2.97倍 尽管如此，目前尚无特殊的细菌毒力因子标志可用于临床，HP感染是胃癌最重要的危险因素，根除将是降低胃癌发病率最有希望的策略 根除HP能否降低胃癌死亡率，有效减少萎缩和肠上皮化生，以及内镜下切除早期胃癌后根除HP能否预防异时癌发生，研究结果尚不一致，有待进一步研究证实。 感染因素 遗传因素 流行病学资料提示部分胃癌有家族聚集倾向 遗传性弥漫性胃癌（约占胃癌总数的1%~3%）是由编码上皮钙黏蛋白的CDH1基因突变引起的，种系突变携带者一生中有8%的概率发生遗传性浸润性胃癌，其他家族性疾病中也伴发胃癌发病风险升高 因突变明确的遗传性胃癌比例低，散发性胃癌的遗传因素更受关注 近年全基因组关联研究发现了弥散型胃癌、贲门癌和胃体癌的部分易感位点，揭示了胃癌的复杂性及其亚型间遗传异质性的存在，但具体机制和临床意义尚待研究，散发性胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，这种遗传易感性虽难以改变，但根除可以消除胃癌发病的重要因素 其他因素 地质、饮用水等环境因素可能通过与遗传背景、HP感染、宿主免疫等交互作用影响胃癌的发生。 精神心理社会因素（如精神刺激或抑郁）、免疫因素等可能与胃癌发生有一定关联，是否为确证的危险因素还需进一步研究。 人群对胃癌防治知识的认识度也是影响胃癌早诊早治的重要因素。 保护因素 水果和蔬菜的摄入是胃癌的保护因素 部分流行病学研究发现维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒等与胃癌风险呈负相关，但随机对照试验结论尚不统一 食物冷藏技术如冰箱的使用上升与胃癌风险下降有一定关联 研究发现，相比每日水果蔬菜低摄入组，高摄入组的胃癌发生风险降低44% 有分析显示摄入膳食纤维与胃癌风险呈负相关，食用葱蒜类食物也可减少胃癌的发生 胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，是人口学因素、生活饮食因素、遗传基因、感染因素和环境因素等相互作用的综合结果。 结 论 谢谢聆听！ THANK YOU * * 消化内科 * *