胎盘早剥疾病查房_PPT.ppt

* ? 先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。? 鉴别诊断 * 中医辨证论治 阴虚肝旺 证候特点：妊娠期阴道流血，量少，色鲜红，质稠，腹隐痛，头晕，目眩，耳鸣眼花，心悸怔忡，咽干口燥。舌质红、苔少，脉细弦。 治法 滋阴清热，止血安胎。方药 两地汤合二至丸加减。 瘀血阻滞 证候特点：妊娠期阴道流血，量或多或少、色黯红或深红，小腹满痛拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。 治法 化瘀止痛，止血安胎。方药 生化汤加减。 * 西 医 治 疗 纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰 * 纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。 及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行剖宫产。 西 医 治 疗 * 剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。 西 医 治 疗 * 防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等，持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。 西 医 治 疗 * 凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法： 抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂。 西 医 治 疗 * 预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg，必要时重复，通常1-2日可以恢复。 若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。 西 医 治 疗 * * * 胎 盘 早 剥 Placental abruption * 患者，章XX，女，34岁，中专文化，停经32+4周，于4月6日7时30分无明显诱因下出现下腹痛伴腰酸，乏力，无它处放射，急来我院检查，给予B超提示：“LOA；未见胎心胎动；双顶径77mm,脐带绕颈一周；胎盘增厚伴回声不均：胎盘病变？早剥伴血凝块？”,诊断“胎盘早剥伴血凝块”，门诊拟“胎盘早剥、孕2产0孕32+4周LOA死胎”收住入院。患者11:00入院，首次体温36.4 ℃脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压130/88mmhg，患者神志清，精神好，呼吸平稳，情绪低落，诉无药物过敏史，全身皮肤完整，家属关心支持。Braden， * 评分23分，Barthel评分100分，跌倒评分0分。患者平素体健，月经规则，末次月经2014-08-22，量及性状如常，3-4天干净。发病来患者无明显腹痛及放射性不适，无昏厥史，无头昏、胸闷、心悸、发热、恶心、呕吐、腹泻、尿频、畏寒等不适，患者妊娠近一月发现血压升高（128-143/73-99mmHg)，未予治疗。入院后医嘱予妇科护理常规，二级护理，禁食，予住院须知及疾病相关知识宣教，予采血检验，胸部摄片，肝胆B超，心电图等各项化验及检查。各检查结果均正常。医嘱定急诊手术，禁食 * 备皮，更衣，留置导尿管等术前准备。于2015-4-6 11：55进入手术室，在全麻下行剖腹取胎术，术毕于13：58分返回病房，安置体位，鼻导管吸氧3L/分，心电监护，首次心率92次/分，示心律齐，呼吸19次/分，血压148/105mmhg。患者神志清，精神软，情绪低落，面色苍白，呼吸平稳，腹部切口敷料干洁阴道流血多于月经量。切口疼痛评分2分，右上肢静脉留置针固定妥善通畅，局部无红肿，无渗出，外接镇痛泵使用。留置导尿管长期开放，braden评分19分，Barthel评分30分，跌倒评分3分。术后医嘱予一级护理，禁食6小