胆道疾病病人护理.ppt

? 概 述： 常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 胆管结石 胆固醇结石 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生， 互为因果 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染 【结石的类型】 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 急性胆囊炎 1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎慢性胆囊炎: 白胆汁  胆囊结石 二者常并存，多见于成年女性静止性结石：无梗阻及感染，常无临床症状（20%～40%）结石嵌顿时出现下列表现：症状： （1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 （2）消化道症状 （3）Mirizzi综合征：反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸  （4）全身症状：严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （5）胆囊积液（白胆汁）：慢性胆囊炎  治疗原则（一）非手术疗法：适宜于无症状或较轻的胆石症和急性胆囊炎病人，病情严重或非手术疗法无效应及时手术 1．禁食、胃肠减压，补液 2．解痉止痛：禁用吗啡 3．控制感染 4．纠正水、电解质和酸碱失衡 5．口服消炎利胆药 6．溶石疗法：疗效尚不确定 （二）手术治疗1．传统胆囊切除术2．腹腔镜胆囊切除术3．胆囊造口术 适应证：病情危重、一般情况极差、或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重 【身心状况】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 【身心状况】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 【身心状况】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎 起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 — 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷 辅助检查 1.实验室检查： — WBC计数及中性粒细胞 — 肝肾功能损害、凝血酶原 时间 、电解质紊乱 2.影像学检查：B超（首选）、ERCP、PTC 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 经皮肝穿刺胆道造影术（PTC） 术前病人的准备 1、术前检查凝血功能。 2、术前做碘过敏试验。 3、检查前3天应用抗生素。 4、术前晚服缓泻药，术日晨禁食。 （检查时避免深呼吸或憋气） 经皮肝穿刺胆道造影术（PTC） 检查后护理 1、平卧休息4～6H，监测生命体征。 2、观察腹部情况。 3、置管引流者妥善固定，保持通畅，观察引流液色、质、量。 4、应用抗生素。 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 检查后注意 1、腹部情况，有无恶心、呕吐。 2、测血淀粉酶，应用抗生素，预防应用生长抑素。 3、ENAD（经内镜鼻胆管引流）者观察鼻胆管引流液色、质、量。 术中及术后胆管造影 1．胆总管探查、T管引流术 重症胆管炎：边抗休克，边紧急手术减压2．胆肠Roux-en-Y吻合术3．Oddi括约肌成形术 4．肝叶切除 胆道蛔虫病病人的护理 青少年、儿童多见 表现：症状重，体征轻 剑突下方阵发性“钻顶 样”绞痛 疼痛可突然缓解 辅助检查：B超首选，可显示虫体 非手术：解痉、利胆驱蛔、抗感染 手术：胆总管探查取虫及T管引流  1. 焦虑/恐惧 2. 疼痛  3.? 体温过高 4.? 营养失调：低于机体需要量 5.? 体液不足 6.? 潜在的并发症：急性胰腺炎、胆管狭窄、休  克、出血、感染、胆瘘等 （一）非手术及术前一般护理 1．病情观察：休克与神志 2．饮食：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高维