肺真菌CT.ppt

* 间质浸润、肺泡渗出 姜淑娟教授提供 * 不均质分布： 姜淑娟教授提供 * 治疗过程： 姜淑娟教授提供 * 蝶翼状磨玻璃样变 鉴别诊断：肺水肿 * 鉴别诊断：过敏性肺炎 弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变 * 六、变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA临床表现： 哮喘，外周血嗜酸细胞增多， IgE增高。 CT主要表现： 支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄及扩张、腔内粘液栓 * 双侧上叶支气管扩张、粘液栓 指套征 * 弥漫性管壁增厚管腔狭窄及扩张 * 舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张并存 * 多发支气管壁增厚，腔内粘液栓 治疗前后对照 * 与闭塞性细支气管炎鉴别 BO管壁均质增厚，腔狭窄或扩张 BO * 与闭塞性细支气管炎鉴别 BO有典型的马赛克征 真菌腔内粘液栓 BO * 小 结 1、HRCT提供了细致观察的有力工具 2、多发、多样是真菌感染的“特征” 3、从相似改变中找出差别 是鉴别诊断的要点 4、临床表现是重要的鉴别诊断条件 Thanks for your attention * 2. 空气新月征， 是曲霉菌感染的可靠征象 * 3. 多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时 要想到真菌感染的可能 * 空洞内有分隔、结节时， 要想到真菌感染的可能 “放射学实践” 2014-6 p651-653 肺曲霉菌病的多发空洞： 1、悬球征：空洞内出现悬浮的结节 (5/6) 2、洞丝征：空洞内“菌丝”状结构 （5/6) * 空洞内有霉菌球、菌丝？ * 多发空洞（结节）内有絮状结构时 要想到真菌感染的可能 4、肺内多发结节和/或 空洞，伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能 关于“晕征” 关于 “晕征” “晕征”不是真菌特有的征象 * 炎性假瘤 肺腺癌 5、变化迅速，出现结节和空洞时 要想到真菌感染的可能性 2014-1-16 2014-1-20 2014-1-16 2014-1-20 * 四、鉴别诊断 重点鉴别疾病： 肺结核 大叶性肺炎 支气管肺炎 * 1、与肺结核的鉴别诊断 曲霉菌 肺结核 与肺结核的鉴别诊断 结节灶的鉴别 空洞的鉴别 * a. 结节灶的鉴别 肺结核多发结节灶： 血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节 支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。 * 血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布） * 支气管播散结核 特征：多发 “簇” 状分布的“树芽征” 曲霉菌多发结节灶： 血性播散： 数量较少，大小不等，， 常见晕征。 支气管播散： 成簇分布特点不明显， 常伴有空洞 结节周围常见“晕征”。 * 血行播散结节灶的鉴别简单容易 * 数量较少 大小不等 常见晕征 支气管播散鉴别 * 典型簇状分布 缺乏簇状分布特征 * b. 空洞的鉴别： 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 * 空洞内容不同 * 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 真菌空洞 干酪性肺炎 * 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 C、注意肺结核伴发真菌感染 结核空洞内出现新月征 * 福州肺科医院王洁教授图像 结核空洞内出现絮状内容物或丝状物 * 福州肺科医院王洁教授图像 * 2、实变与大叶性肺炎难以鉴别 临床症状、实验室检查是重要步骤 曲霉菌实变 大叶性肺炎 * 3、与支气管肺炎的鉴别 曲霉菌感染 支气管肺炎 * 空洞、多发结节状GGO 不是肺炎的特征 * 五、孢子菌肺炎