胰腺炎的护理查房.pptx

胰腺炎病人护理查房 内科 高山俊 2017年3月 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2：1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达30～50%.本病误诊率高达60～90％。 胰腺炎的定义 病因 一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。本病多见于青壮年，一般女性多于男性。具体原因如下： 病因 1.胆道疾病 胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。奥迪氏括约肌功能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎 2.胆管梗阻 可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎 病因 3.酗酒和暴饮暴食 均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。 4.手术和外伤 腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。 临床表现 1.腹痛 是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左侧为显着，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。轻者3日—5日可缓解。年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。 2.恶心呕吐 起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。 临床表现 3.发热 水肿型病人常有中等发热，少数可超过39℃，一般可持续3日—5日。出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热 4.水电解质及酸碱平衡失调 多有轻重不等的水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。 病例汇报 姓名 陈秀春 性别 女 年龄 84岁 床号 20 住院号 1728 诊断 急性胰腺炎 入院时间 2017年3月20 02：39 查体 T35.8 P 60次/分 R 16次/分 bp 198/97mm/hg 病历汇报 主诉 现病史 既往史 遗传史 手术史 过敏史 辅助检查 1.血常规 多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移 2.血淀粉酶测定 血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。入院时血淀粉酶692u/l（0 ~220）u/l6h 后608u/l.crp 大于200mg/l（0~10）mg/l 辅助检查 生化检查 暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4～7天恢复正常。血糖在5.0~12.8mmol/l之间，3天后血糖趋于平稳 护理问题 （1）焦虑 与病程长，担心疾病预后等因素有关。 （2）疼痛 与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。 (3)营养失调，低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。 护理问题 （4）体温过高 与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。 （5）知识缺乏 与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。 （6）潜在并发症 休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等 治疗与急救 1.急性水肿型胰腺炎的主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化，即通过禁食、全静脉营养及胃肠减压等，减少胰腺酶的分泌，或应用酶制剂，防止继发感染。 为减少胰腺酶的分泌，可行下列方法： 1.禁食，直到病人腹痈消失后开始进少量流质食物。持续胃肠减压 2.如病人伴有明显恶心呕吐时，需到医院作胃肠减压。 3.全静脉营养，以补充热量及维持血容量。 药物治疗 1 保护胃黏膜 泮托拉唑80mgbid 静点 2抑制胰液分泌 生长抑素2mg 持续泵入 3抗凝药物治疗 低分子肝素钙 4100iu ih 4营养支持 急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。 护理措施 一焦虑①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。②观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。 二.疼痛 1、帮助病人取合适体位，可取前倾