第3,4节变态心理学.docx

变态心理学贾艳滨暨南大学附属第一医院精神心理科第三节常见心理异常的症状精神科医生运用异常心理学知识——诊断和治疗心理咨询师运用异常心理学知识——鉴别精神和非精神障碍精神障碍转诊给精神科医生非精神障碍作为心理咨询和治疗的对象精神障碍患者的心理咨询和治疗是辅助性的，条件：经过系统临床治疗，症状缓解或基本消失后主要目标是社会功能的康复和预防复发必须配合精神科医生一起实施第三节常见心理异常的症状第一单元认知障碍第二单元情绪障碍第三单元意志行为障碍第一单元认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍感知障碍1、感觉障碍2、知觉障碍3、感知综合障碍感觉障碍1、感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低——　功能性和病理性如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等多见于神经症感觉障碍2、感觉减退对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高—功能性和病理性对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（感觉缺失）多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等感觉障碍3、内感性不适（体感异常）主诉躯体内性质不明确、部位不具体的不适感，和/或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征知觉障碍1、错觉对客观事物歪曲的知觉正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质知觉障碍2、幻觉无客观对象刺激感知到的形象不是由客观事物引起根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触内脏性幻觉临床上最为常见的是幻听，幻视次之知觉障碍幻听包括言语性和非言语性幻听言语性幻听比非言语性幻听更常见，对诊断和鉴别诊断有意义言语性幻听分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等知觉障碍幻视原始性幻觉缺乏具体形态和明确结构的幻视如见到闪光、火花等也可以同外界事物的形象一样见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者知觉障碍幻嗅嗅到的异味感，如尸臭、轮胎烧焦后的气味等见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤幻味在食物或水中尝到某种特殊的怪味道主要见于精神分裂症知觉障碍幻触感到皮肤或粘膜上有异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍内脏幻觉患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等多见于精神分裂症或严重抑郁症发作幻觉分类按幻觉体验的来源真性幻觉幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应假性幻觉幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），幻觉不是通过相应的感觉器官感知到如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音幻觉分类按幻觉产生的特殊条件：1、功能性幻听在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合多见精神分裂症，有时见气功所致或其他精神障碍幻觉分类2、思维鸣响—思维回响特殊形式的幻觉患者能听到自己所思考的内容多见于精神分裂症幻觉分类3、心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系仅见于应激相关精神障碍、癔症等感知综合障碍对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离空间位置等产生错误的感知，常见：1、视物变形症—视物显大(显小)症感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近产生变化感知综合障碍2、非真实感觉得周围事物陌生，像布景、“水中月”、“镜中花” 人物像是油画中的肖像，没有生机见于抑郁症、神经症和精神分裂症思维障碍1、思维形式障碍2、思维内容障碍思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸兴奋性的思维联想障碍指思维活动量的增加和思维联想速度加快语量增多，语速快，口若悬河，词汇丰富，诙谐幽默自诉脑子反应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油”症状严重时出现音韵联想（音联）或字意联想（意联）谈话内容易被环境的变化所吸引而转换话题（随境转移）多见于躁狂状态思维形式障碍2、思维迟缓抑制性的思维联想障碍思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”多见于抑郁状态思维形式障碍3、思维贫乏思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问无明确的应答性反应或回答简单回答时的语速并不减慢沉默寡言，很少主动讲话，询问时则回答“没有什么要想，也没有什么可说的多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态思维形式障碍4、思维松弛或思维散漫思维活动表现为联想松弛，内容散漫指思维的目的性