胼胝再发案例.pptx

胼胝再发案例 —常德市第一中医医院 李佩瑾 内容提要： 1.评估 2.处理 3.护理诊断与措施 4.体会 5.本个案的不足 患者：邱某，男，70岁 主诉：血糖升高18年，右足溃烂1周。 入院时间及方式：2016年9月20日步行入院。 入院诊断：2型糖尿病 陈旧性肺结核 病案简介 全身评估 项目 数值 参考值 体温（℃） 36.7 36-37 脉搏（次/分） 90 60-100 呼吸（次/分） 20 16-20 血压（mmhg） 140/70 90-140/60-90 身高（cm） 170 / 体重（kg） 62 / BMI(kg/㎡） 21.5 18.5-24 感觉阈值（伏特） 左：44 右：33 高风险 CAVI 左：10.5 右：10.3 7.1-8.5 ABI 左：1.06 右：1.11 0.9-1.4 项目 数值 参考值 空腹血糖（mmol/l） 9.6↑ 3.89-6.11 餐后2h（mmol/l） 13.1↑ 4.4-7.8 糖化血红蛋白（%） 6.7↑ 4.0-6.1 血白蛋白（g/l） 40.6 40-55 血红蛋白（g/l） 118 130-175 总蛋白 67.0 65-85 中性粒细胞（％） 4.9 1.8-6.3 评估总结 1.餐后血糖偏高，胰岛素治疗，有低血糖风险。 2.胼胝再发引发破溃，有感染的风险。 3.反复入院，与患者行走受力方式和鞋子选择有关系。 1 控制血糖：胰岛素＋阿卡波糖 2 营养神经：硫辛酸 甲钴胺 3 护心：丹参多酚 4 改善循环：前列地尔 西洛他唑 5 按时换药 6 监测血糖7次/日 处理 全身治疗： 评估（9月20日 第一天） 部位 右足两处胼胝 大小 ①3.0×2.5cm ②2.0×2.0cm 基底 角质层化 渗液 无 气味 无 周边皮肤 干痂 脱皮 ① ② 处理（9月20日 第一天） 专用剪刀蚕食法清创 处理后伤口评估（9月20日 第1天） 部位 右足足底胼胝去除后①处创面 大小 1.5×0.7cm 基底 100% 渗液 无 气味 无 周边皮肤 干痂 脱皮 ① ② 伤口处理（9月2日 第1天） 1.生理盐水冲洗； 2.磺胺嘧啶银脂质敷料覆盖创面； 3.泡沫敷料外置。 伤口评估（9月22日 第3天） 部位 右足第5趾第2关节处 大小 1.0×0.1cm 基底 100%红 渗液 无 气味 无 周边皮肤 正常 伤口处理（9月22日 第3天） 予生理盐水清洗 泡沫敷料外置减压。 伤口评估（9月24日 第5天） 已痊愈 伤口动态变化图 第1天 胼胝去除前 利器去除后 第3天 第5天 住院血糖一览表： 健康教育： 胼胝再发，主要在于加强患者健康教育，以预防和早期治疗为主。 纠正畸形，选择合适、柔软的鞋子，垫以软质鞋垫，必要时可定做个体化减压鞋，以减轻局部长期受压。 穿低后跟和厚鞋底的鞋，使体重能均匀地落在全脚上。 穿厚袜子，能缓冲和保护脚，还能减少减少对脚的压迫。 糖尿病患者发现胼胝后，尽早找换药护士处理：热水泡软后，局部可用利器削平。 37°温水泡脚，可有效软化胼胝，减少胼胝生成。 个案体会及不足之处： 胼胝等0级糖尿病足以健康教育为主，提高患者的主动防治意识，有利于更好的预后。 糖尿病教育是五架马车中的重中之重，我国目前教育者缺乏，而换药护士可以用案例和实例说教，达到和患者沟通的目的，比灌输式教育更加有效。 本个案没有专人联系换药及正确交接拍照方式，导致照片收集不全。 本个案没有注意患者的跟踪教育及血糖监测。 谢谢观看！ THANK YOU FOR YOUR