脂肪性肝病指南.ppt

脂肪肝诊治指南 脂肪肝的定义 由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，称脂肪肝，全称脂肪性肝病（fatty liver）。 脂肪性肝病（fatty liver disease） 按病理 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝硬化 分类 临床上根据患者有无过量饮酒史 酒精性脂肪性肝病（AFLD） 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD) 脂肪性肝病的转归预后 疾病可逐渐进展 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化 3%的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 AFLD（一）临床诊断标准 1、有长期大量饮酒史：一般超过5年， 折合乙醇含量男性≧40g/d、女性≧20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d（但应注意性别、遗传易感因素影响） 乙醇量（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8 AFLD 2、临床表现：非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；病情加重可出现神经系统症状、蜘蛛痣、肝掌等 AFLD 3、AST、ALT、GGT、TBiL、PT、MCV等指标升高。其中AST/ALT2，GGT、MCV升高为酒精性肝病的特点。 禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。 AFLD 4、肝脏B超或CT检查有典型表现 5、排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合1、2、3和5项，或1、2、4和5项可诊断为酒精性肝病 仅符合1、2项和5项可疑诊为酒精性肝病 符合第1项，同时有肝炎现症感染者可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎 （二）临床分型标准 符合酒精性脂肪性肝病临床诊断标准者，其临床分型如下 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻度异常 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT轻微异常 酒精性肝炎：血清ALT、AST升高和TBiL明显升高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高；出现肝衰竭表现则为重症酒精性肝炎 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标改变。 （三）影像学诊断 B超规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝： （1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏 （2）肝内管道结构显示不清 （3）肝脏远场回声逐渐衰减 诊断标准 CT诊断脂肪肝的依据为 肝脏密度普遍减低，肝/脾CT值1.0。 轻度：1.0肝/脾CT值0.7 中度：0.7≥肝/脾CT值0.5 重度： 0.5≥肝/脾CT值 （四）组织病理学诊断 依据病变肝组织是否有炎症反应和纤维化 单纯性脂肪肝 酒精性肝炎 肝纤维化 肝硬化 单纯性脂肪肝： 依据肝脂肪变程度分为4度（F0~4） F0： 5% 肝细胞脂肪变 F1： 5~33%肝细胞脂肪变 F2：33~66%肝细胞脂肪变 F3：66~75%肝细胞脂肪变 F4： 75%肝细胞脂肪变 酒精性肝炎 依据炎症程度分为4级（G0-4） G0：无炎症 G1：腺泡3带呈现少量气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎。 G2：腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，出现Mallory小体，门管区轻至中度炎症。 G3：腺泡3带广泛气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症和（或）门管区周围炎症。 G4：融合性坏死和或桥接样坏死 肝纤维化 依据纤维化范围和形态分为4期（S0-4） S0：无纤维化 S1：腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化 S2：纤维化扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化 S3：腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛的桥接纤维化 S4：肝硬化 肝硬化 肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相关肝硬化和肝细胞癌。 NAFLD 流行病学 NAFLD的危险因素包括 1、高脂肪高热量膳食结构 2、多座少动的生活方式 3、IR 4、