胸部影像诊断 正常影像.ppt

二、正常CT表现 纵隔 （mediastinum） 食管 位于后纵隔 腔内含气或不含气 壁厚不超过4mm 正常食管和食管壁增厚 正常食管裂孔和食管裂孔疝 二、正常CT表现 横膈 （diaphragm） 前膈肌附于剑突和肋软骨，光滑或波浪状 后下部形成两侧膈肌脚，附着于腰椎体的前外侧 两侧膈肌脚可局部增厚呈结节样 正常膈肌表现 四、正常MRI表现（1） ㈠ 胸壁 肌肉：T1WI、T2WI均呈中等信号 脂肪：T1WI呈高信号、 T2WI呈较高信号 骨皮质： T1WI、T2WI均呈低信号 松质骨： T1WI、T2WI均呈较高信号 肋软骨：低于松质骨、高于皮质骨 四、正常MRI表现（2） ㈡纵隔 气管、主支气管：气体呈低信号、管壁呈中等信号 心脏、大血管：血流呈低信号（SE序列），管壁呈中等信号；大血管搏动可引起伪影 胸腺：圆、椭圆或三角形；儿童期T1WI信号低于脂肪，随年龄增长被脂肪信号代替 四、正常MRI表现（3） ㈡纵隔 食管：管壁中等信号，厚约3mm 淋巴结：短径应≤10mm，信号强度低于脂肪 心包：线状低信号影，厚度≤ 2mm 纵隔脂肪间隙：同CT 四、正常MRI表现（4） ㈢肺门 肺动、静脉，SE序列呈低信号，GRE序列可呈高信号；支气管、脂肪、结缔组织和淋巴组织 ㈣肺实质 信号强度略高于空气，呈低信号 四、正常MRI表现（5） ㈤胸膜 可见前联合线，其他部位胸膜不能显示 ㈥横膈 信号低于肝脾，厚度约2～3cm；膈脚呈弧线状，绕过主动脉前方，止于腰椎椎体 冠状面、矢状面显示横膈形态较好 正常胸部T1WI（图） 正常胸部T2WI（图） T1WI T2WI T2抑脂 胸部MR冠状位像（图） DWI 第三节 观察、分析和诊断 一、X线观察、分析和诊断 分析胸片时应注意： (1)投照条件是否恰当；(2)投照位置是否正确； (3)两侧胸廓是否对称；(4)纵隔位置是否居中； (5)横膈高度是否正常 分析病变时应注意：①病变部位与数目；②形态与大小；③密度与边缘；④对邻近结构的影响 三、CT观察、分析和诊断 观察图像时应注意： (1)上、下层面相结合； (2)肺窗、纵隔窗、必要时加用骨窗； (3)断面图像与三维重建图像结合； (4)平扫与增强结合观察 分析病变时应注意：①病变部位与数目；②形态与 大小；③密度与边缘；④病变对邻近结构的影响 四、MRI观察、分析和诊断 观察分析图像时应注意： (1)病变信号的均匀性 (2)病变信号的特征性 (3)脂肪界面是否受侵 分析病变时应注意：在不同序列、不同加权像 上病变的信号表现及增强扫描时的强化特征 第四节 不同成像技术的临床应用 一、X线的应用价值和限度 主要应用价值：健康普查、胸部疾病诊断与随访 主要局限性：结构重叠、遗漏小病灶、密度分辨力低、对纵隔病变显示效果差 胸部透视不再作为常规检查方式，仅用于观察纵隔摆动、膈矛盾运动等 二、超声应用价值和限度 主要应用价值：可用于检查胸壁、纵隔、胸膜、肺表浅部位病变，主要用于胸腔积液的诊断 介入超声：超声引导经皮组织学或细胞学活检；胸膜腔的定位穿刺引流、注药 主要局限性：超声对肺、纵隔大多数病变不能观察 三、CT的应用价值和限度 主要应用价值：肺、纵隔、胸膜、胸壁、心包病变 的诊断与鉴别，特别适合于结节、 肿块、弥漫性肺病变、气管与支气管病变的诊断与鉴别诊断 HRCT：肺间质性病变，弥漫性粟粒病变，支气管扩张，肺气肿等 主要局限性：辐射量较大，价格较贵 四、MRI的应用价值和限度 主要应用价值：心脏、大血管病变的诊断与鉴别诊断 肺、纵隔肿瘤性病变的鉴别诊断、分 期、随访等 主要局限性：对大多数肺病变显示效果差；对钙化不 不敏感；一般不用于胸部外伤检查；呼 吸、大血管搏动干扰；检查费用较高等 五、成像技术优选和综合应用 基本原则：经济、简便、实用、安全 对婴幼儿、孕妇需多次重复检查应尽可能选用超声、MRI检查，必须进行辐射线检查时，应尽可能控制次数、剂量 thanks 下肺韧带和膈神经 奇叶和奇叶裂 奇叶和奇叶裂 二、正常CT表现 肺叶和肺段 （lobes and segments） 肺叶：根据叶间胸膜识别各肺叶位置 肺段：肺段间无胸膜分隔，依据支气管和血管的分布判断 支气管和肺动脉走行在段中心，肺静脉位于段边缘 正常肺段 1 尖段 ? 尖后段 2 后段 3 前段 4 外侧段 5 内侧段 6 上段（背段） 7 内基底段 8 前基底段 9 外基底段 10 后基底段 正常肺段 1 尖段 ? 尖后段 2 后段 3 前段 4 外侧段 5 内