脑出血护理查房.ppt

教学查房：脑出血 * 内 容 定义和病因 1 临床分类 2 临床表现 3 观察要点 4 6 护理诊断及措施 6 5 6 7 健康教育及指导 治疗要点 定 义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 * 病 因 高血压并和动脉粥样硬化（最常见） 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 * 临床分类 根据出血部位进行以下分类 (1)基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位， 豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部 位，约占50%~60%。 ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血：较少见，偶因头痛在CT检查时发现。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血：与脑桥出血不易鉴别。 （5）脑室出血：发病急骤，预后差。 * A 皮质动脉的穿通支 —脑叶出血 B 外侧纹状体动脉 —壳核出血 C 丘脑穿通动脉 —丘脑出血 D 旁正中动脉 —脑桥出血 E SCA和AICA分支 —小脑出血（齿状核） 影像学检查 1 CT检查 临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位，大小，形态，以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，l周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现进展型脑出血。 2 MRI和MRA检查 可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象，并可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血对发现结构异常，对急性脑出血诊断不及CT。 3 数字减影脑血管造影(DSA)：可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形等。 4 经颅多普勒(TCD)：辅助检查。 临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。 * 实验室检查 1 脑脊液检查：由于现代影像诊断技术的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，有颅内压增高或有脑疝的可能时禁忌腰穿。 2 血液检查：包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 诊断依据 1 大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。 2 体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。 3 发病快，在几分钟或几小