脑卒中偏瘫患者的临床康复思维和常用技术周2.ppt

一、开拓潜能 二、现实困境 三、挑战软瘫 四、突破痉挛 五、姿势控制 六、整体康复 一、开拓潜能 请用纯真的心境、将你的患者象宝物一样爱护。（就是对待患者的态度要用心去沟通） 康复是肾上腺素到底流向何方，和静止状态肾上腺素到底留在何方。 （肾上腺素是一种激素和神经传送体。植物神经中分泌肾上腺素的神经。与此相对应，有分泌乙酰胆碱的胆碱能神经。由脑、延髓和脊髓发生的直到神经节，所有的植物神经都是胆碱能神经，从神经节到肌肉或腺体的神经，有肾上腺素能神经和胆碱能神经，前者属于交感神经，后者属于副交感神经。乙酰胆碱或肾上腺素是由神经末梢分泌而作用于下一神经元或肌纤维的一种化学递质。） 康复对患者的帮助到底有多大？ 作业疗法(简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。这种疗法对功能障碍患者的康复有重要价值，可帮助患者的功能障碍恢复，改变异常运动模式，提高生活自理能力，缩短其回归家庭和社会的过程。 　PT 物理疗法（运动疗法）它是利用力学的因子,，通过被动，或主动、运动的方法，调整和增强下肢（腿部）的机体机能，发展代偿机制，促进瘫痪的下肢、肢体功能，恢复的治疗方法。 我们该成为什么样的老师，治疗师？ 作为未来的合格的治疗师，要理解你的病人，要通过康复治疗师与患者的共同努力把康复发挥到最大。这里不只是指力量，还有流畅性。 康复治疗师应该永远想办法让患者达到目标。 我的病人没有平台期，是我的技术不够好！ 我们的康复较比于其他学科有什么特别的优势？ 首先是关注焦点不一样。临床医学主要是面向疾病，着重于去除病因、把病治愈。而康复医学则不仅面向疾病，更重要的是关注患者的生活和劳动能力，也就是既要治病，又要恢复病人的功能，尽可能使之病而不残，残而不废。其次是治疗方法不同。临床医学应用药物治疗、手术治疗等方法，康复医学则主要应用运动疗法、物理因子治疗、作业治疗、言语治疗以及康复工程等方法。两者虽有不同，但密切联系并相互依赖。 一句话，我们该怎么样振兴康复？ 1.教育 2.学习 3.实践 4.支持 大量实验及临床研究表明，中枢神经系统确实具有一定的可塑性，大脑在损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性！ “大部分患者会在发病3-6个月内达到最高的康复速度。若脑部伤过于严重，目标只能定位为恢复至保持自我照顾能力；纵然中风患者的肢体功能不能完全恢复，接受有系统的康复训练可帮助患者尽量使用剩余的功能。” “脑中风后第一个六个月是黄金期，能够取得最大的神经功能恢复和改善。从以后的半年至未来18个月，恢复进度将放缓。” 脑神经的康复就是康复治疗师去发掘患者的内在力量。 治疗师的工作就是科学地重塑患者的中枢神经！ 培养观察力 这是必备本领 二、现实困境 误区 困惑 急躁 我们该观察什么？ 必须先观察患者。 ADL（日常生活能力）的评定方法 1、提问法2、观察法3、量表评定法 1、提问法；口头提问、问卷提问二种形式 尽量让患者本人回答问题，注意区分客观存在还是主观意志 节约时间，用于对患者残疾状况进行筛查 2、观察法 在实际环境中直接观察患者情况（家庭、社区、实验室） 注意不同环境对患者的ADL表现质量影响很大 3、量表评定法 概念：采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表评定ADL。 急性期患者的肌力为0，肌张力也为0。我们除了良姿位还能做点什么。 都这么长时间了，为什么很难再好一点。 这胳膊，怎么都不听我的啊！ 都练了好久了，怎么还这么硬啊？ 患者问他多久能自己穿衣服，他什么时候能下地走路。 不适当的训练，反而会加重痉挛。比如抓瓶子练习。屈肘、屈腕旋前、屈指畸形。 过早的下地练习步行，很容易出现膝反张，足内翻等。 三、挑战软瘫 Brunnstrom第1期：几乎没有任何动作产生，肌肉张力很低，这就是软瘫的状态。 患者特点：软 预防痉挛的出现 预防联合反应的出现 预防并发症及继发性损害 诱发正常的运动模式 我们究竟该怎么开展治疗呢？ 康复治疗师要创造一个患者可以在最简单、最容易，重量最轻的方式去移动。 一定要给一个实物目标。 治疗师必须让患者把动作做完，必要时康复治疗师在不让患者知道的情况下，帮助患者完成整个动作。 桥-网状结构：骨盆-肩胛带的稳定 皮质网状结构：加强躯干稳定