脊髓损伤的康复护理--罗宇.ppt

踝部拉绳法：有足下垂者，可用一无弹性之小绳，一端固定于鞋底脚尖，另一端拴在小腿或腰带上，纠正足下垂 感觉关键点 感觉关键点 Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指 感觉关键点 Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平) 感觉关键点 Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部 感觉关键点 Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 感觉关键点 Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面) 穿脱衣物康复护理技术 截瘫患者 衣物穿脱训练之前，必须具有坐位平衡的能力 衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、袜； 有人在身边守护，随时给予指导和安全的保证 但切不可替代护理 排泄康复护理技术 协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭 在排尿方面 （1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用 （2）收尿器的管理 （3）饮水量的控制 （4）尿的观察 （5）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特别注意对病人在无菌技术上的培训和指导 ` 清洁康复护理技术 必须逐步分项进行训练，而且更需要给予必要的护理援助 主要在物品的准备、水温的调节、安全的保障、自助具的使用等方面给予指导和帮助 脊髓损伤并发症的护理 自主神经反射障碍的护理 压疮的护理 深静脉血栓的护理 痉挛的护理 疼痛的护理 骨质疏松的护理 尿路感染 异位骨化 体温调节障碍的护理 自主神经过反射 （原因及处理） 原因： 四肢瘫和以上截瘫病人，因对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其它不良刺激产生过度反应，出现血压增高、心动徐缓、大汗、面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。 处理： 坐直位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量； 降血压：用快速降压剂如心痛定舌下含服； 尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、直肠内有无大量或嵌顿的便块、有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染等等。然后，检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决。 康复护理指导 1．教育病人培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态， 2．养成良好的卫生习惯，搞好大、小环境卫生。 3．做到有规律的生活，保持良好的精神状态。 4．帮助病人掌握职业技能，培养病人顽强意志及适应社会生存 能力。 5．合理膳食，均衡营养，增加病人体能、抗病能力和身体免疫力的重要环节。 6．加强二便管理教育。 7．给病人以性教育，并指导病人和家属使用药物和性工具。 2. 感觉平面的确定 正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，ＮＴ＝无法检查 人体左右各28个感觉关键点（皮节） 正常者一侧感觉总积分为112分 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指 （二）神经平面对功能的影响 C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能 C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。 C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。 （二）神经平面对功能的影响 T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。 L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。 L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。 脊髓损伤程度评定 级 别 指 标 A：完全性损害 骶段无任何运动、感觉功能保留 B：不完全损伤 神经平面以下包括骶段（S4~5），有感觉的功能， 但无运动功能 C：不完全损伤 神经平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌力在 3级以下 D