脑卒中的康复治疗--魏清川.ppt

常用的运动治疗技术 中枢性促进技术（Brunnstrom ） 皮肤感觉促进技术（ Rood ） 神经发育促进技术（ Bobath ） 本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF ） 运动再学习 以运动模式为主 软瘫期 痉挛期 恢复期 后遗症期 以移动能力为主 训练中常见的误导 肌力训练？ 肌腱牵伸技术 关节活动范围的训练 平衡训练 步行训练 减重训练方法 强迫性治疗 矫形器和辅助具的使用 电疗（1）生物反馈电治疗（2）功能性电刺激 * I+肌张力轻度增加：在ROM50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II肌张力较明显地增加：在50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 * 每项得分有0-5分六个级别。0分：不能完成1分：在两个人的辅助下完成2分：在一个人的辅助下完成3分：需要监督或口头指示完成4分：需要一些帮助或借助器具完成5分：独立完成：Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：20分：生活完全需要依赖；20-40分：生活需要很大帮助；40-60分：生活需要帮助；60分：生活基本自理; * 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力。改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围，采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量，改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理，防止各种并发症和二次损伤的产生 脑血管意外的康复 华西康复 魏清川 内 容 脑卒中的一般情况 偏瘫本质.常见的异常模式及引起的原因 偏瘫的评定 偏瘫的治疗 常见的一些并发症 概述 脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高 中国城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率约60~120/10万，致残率约86.5% 脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20% 康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。 定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害 解剖生理 皮层 内囊、丘脑 小脑 脑干 中脑、桥脑、延髓 脊髓 锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束） 主人体随意运动 锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成） 主人体的肌张力和各种反射调节 脑血管 颈内动脉（占4/5血流） 大脑前动脉 大脑中动脉 锥-基底动脉 （占1/5血流） 大脑后动脉 临床分类 缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成（cerebral thrombosis） 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞（cerebral embolism） 出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性，结合影象学CT、MRI检查，可以对脑血管意外作出明确诊断 CVA临床表现 意识障碍 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 运动功能障碍 感觉障碍：浅感觉、本体感觉 言语障碍、认知障碍、吞咽障碍 病理生理 脑血管意外后由于局部脑血供障碍和脑组织受压，病灶中心出现脑细胞水肿、变性、坏死 小病灶出现疤痕机化和多个不规则小腔隙 大病灶可以发展为囊腔 坏死部位局灶小血管发生破裂出血，会加重病情 出血的血块会逐渐被吸收 采用SPECT 检查发现病灶中心周围有一个低密度区域，称半暗区（isochemic penumbia），它是由于局部脑组织水肿所致，该部位脑细胞结构尚保持完整，只是细胞电活动消失，及时治疗其功能可以恢复 病理生理 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失，出现偏瘫 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调运动能力失常 低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现 偏瘫本质 上运动神经损伤 运动模式 正常运动模式：姿势调节的随意控制、关节活动的交互抑制，分离运动 肢体的关节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或旋转活动，运动发育规律，正确的平衡调节反应 偏瘫的特点：粗大异常的运动模式、反射调节异常 、肌张力异常 、平衡功能异常、姿势及步态异常、精细及协