脑梗死-教学查房.ppt

病名概念： 中风是由于阴阳失调, 气血逆乱，使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。 临床以突然昏仆、半身不遂、 口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”。 病因病机 内伤积损 年老体衰 阴虚血亏 阳盛火旺 肝肾阴虚 风火易炽 阴虚阳亢 气血上逆 肝阳偏亢 劳欲过度 房事不节 耗气伤阴 阳气暴张 耗伤肾水 风阳上旋 阳亢风动 气血上逆 水不制火 饮食不节 饮酒过度 嗜食肥甘 脾失健运 聚湿生痰 郁久生热 热极生风 风火痰热 窜犯络脉 上 蒙 清 窍 中 风 病因病机 情志所伤 烦劳过度 忧郁恼怒 气郁化火 虚火内炽 阴精暗耗 肝阳暴亢 引动心火 气血上逆 阴虚风动 气虚邪中 痰湿素盛 形盛气衰 气血不足 脉络空虚 风邪入中 气血痹阻 经脉痹阻 上 蒙 清 窍 中 风 素体阳亢 遇事怫郁 阳亢化风 外风引动 闭阻经脉 内风挟痰 病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯清窍 病理: 虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 血（血瘀） 病性：本虚标实证，上盛下虚证。 病位：心、脑 与肝、脾、肾有关。 病因病机 【诊 断】 １、临床表现： （1）中经络： 口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证） （2）中脏腑： 神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主证） ３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。 ４、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力， 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢， 病程长。 【辩证论治】 一、辨证要点 １、分期辨证： （１）急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或 １个月至半年。 （３）后遗症期：半年以上。 急性期以标实证为主，临床多见 肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主， 临床多见气虚、气阴两虚、 肝肾阴虚证。亦可见 虚实 夹杂证。 3、辨顺逆 中经络 中脏腑 逆 若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强 或抽 搐 ，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。 顺 4、辨闭脱： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、 两手握固、肢体强痉、大小便闭。 昏、瘫、痉（噤）、闭。 脱证：目合口开、 鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。 闭证 脱证 愦、瘫、软、开、遗 二、治疗原则 急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。 中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。 脱证 ── 扶正固脱、 救阴回阳。 恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 益气活血，滋养肝肾， 育阴熄风。 * Russell Johnson 现代医学 1.脑梗死的概念及临床表现 2.脑梗死诊断及鉴别诊断 3.脑梗死的治疗 脑梗死的概念 脑梗死或称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%~90%。 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩