脑梗死护理查房2.月.ppt

护 理 措 施 保持床单位及患者衣服干燥整洁。 加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 使用气垫床。  * “半暗带”一词是天文学的术语，用以描述日偏食的暗影状态，又称“睡美人”。1981年Astrup将半暗带定义为围绕在不可逆损伤之外（坏死区）的电生理活动消失但尚能维持自身离子平衡的脑组织。缺血半暗带中包含了大量不稳定的神经细胞，如能及时获得再灌注，部分细胞可以复性，减少脑组织损害。溶栓治疗的前提是可逆性的半暗带的存在，半暗带是急性卒中溶栓治疗的目标所在。这张图表明了卒中发生1小时后的半暗带区域。 * 这张图表明了起病3小时后缺血半暗带的区域大小。与起病1小时的半暗带相比，3小时后半暗带区域增大。但如果在这时候进行溶栓治疗，仍可以防止受累脑组织由可逆性损害（半暗带区）发展成不可逆损害（核心坏死组织扩大）。 定 义 脑梗死（cerebral infarction）是指各种原因导致的血管闭塞，而引起的脑部血流障碍使脑部组织发生不可逆性的缺血、坏死、软化的疾病成为脑梗死。 动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死（脑血栓形成） 栓塞性脑梗死（脑栓塞） 腔隙性脑梗死等  脑血栓形成 由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。 多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。 初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。 脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。 脑栓塞 各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。 任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。 症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。 腔隙性脑梗死 是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。 其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。 临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。 多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。 发病机制 粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓 　　　促进↓ 　　　　　　　　　　　　　↑ 管腔狭窄 ＋ 血流缓慢→相应脑组织供血不足 病理分期（梗死后） 　超早期（1－6h） 　急性期（6－24h） 　坏死期（24－48h） 　软化期（3d－3W ） 　恢复期（3－4W后） 中心缺血区与缺血半暗带 坏死区域核心 半暗带 起病后1小时 缺血与时间的关系 病理生理 低灌注区 缺血半暗带，溶栓治疗的基础 起病后3小时 病理生理 病理生理 　缺血半影区（半暗带: IP）： 　梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 　灌注区。 　治疗时间窗： 　卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内） 目 录 治疗介绍 2 护理诊断 3 护理措施 4 健康指导 5 病例分析 1 病 例 分 析 董修平 男 72岁 主因“右侧肢体活动不灵4小时”入院 T:36.5℃、 P:76次/分 R:19次/分BP:140∕80mmHg 嗜睡状态 、言语含糊不清，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫右上肢肌力0级，右下肢3-级，右侧肢体肌张力偏低，右侧巴氏征（+），颈部无抵抗，右侧偏身感觉减退。 患者4小时前无明显诱因的出现右侧肢体活动不灵，伴言语不清，口角歪斜，无头痛，头晕，无恶心，呕吐，无视物成双，无饮水呛咳，无耳聋，耳鸣。2016-2-14来我院急诊科查CT未见出血灶，急诊给予“单唾液酸四己糖神经节苷脂”等药物治疗后为进一步治疗，以“脑梗死”收入神经内二科。 既往“冠心病，心房纤颤”5年，自服“稳心颗粒”等药物治疗，否认高血压、糖尿病、肺病、肝病、结核病史、否认食物、药物过敏史。 2016-2-14头颅颅CT未见出血灶，示双侧基底节放射冠区脑梗塞。 辅 助 检 查 心脏彩超示左心房