脑血管疾病PowerPoint 演示文稿.ppt

脑血管疾病 （二）、不同动脉闭塞时的临床症状 : 　1、颈内动脉系统脑梗死　　　　　　　　 　　（1）颈内动脉闭塞：复杂多样，对侧偏瘫，偏身感觉障碍，优势半球病变→失语。近端血栓影响眼动脉，出现特征性病变→同侧一过性视力障碍和Horner征，触诊患侧颈内动脉搏动减弱或消失，局部可闻收缩期血管杂音．　　　　 　　 　 (2)大脑中动脉闭塞： 主干闭塞： 　“三偏”——偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲。优势半球——失语。面积大症状重——颅内压高、昏迷、甚至死亡。皮质支： 　偏瘫、偏侧感觉障碍以面部、上肢为重。优势半球——失语，非优势半球——对侧偏侧忽视症（体象障碍）深穿支： 　内囊部分软化——对侧偏瘫，一般无觉碍及偏盲。优势半球——失语 (3)大脑前动脉闭塞： 　近端：因前交通支循环良好——无症状。 　前交通支以后：对侧偏身运动及感觉障碍下肢重于上肢——额叶内侧缺血，排尿不易控制——旁中央小叶受累。 　深穿支：——内囊前肢，尾状核缺血——对侧中枢性面舌瘫，上肢轻瘫 　双侧：淡漠，欣快等精神症状、双侧脑性瘫痪。  3)椎基底动脉不同部位的旁中央支和长旋支闭塞:较常见的综合症有以下几种. a．大脑脚综合征（Weber syndrome)：病侧动眼神经麻痹，对侧锥体束受损－－供应中脑的基底动脉穿通支闭塞． 　 b．中脑顶盖综合征（Parinaud syndrome ）：眼球垂直运动麻痹－－四叠体动脉闭塞． 　 c ．中脑被盖综合征（Benedikt syndrome ）：病侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动－－基底动脉脚间支闭塞． d．脑桥外侧综合征（Millard-Gubler ） ：病侧外展神经和面神经麻痹，对侧锥体束受损－－供应脑桥的旁中央支闭塞． （2） 、大脑后动脉闭塞： 　 皮质支－－对侧同向性偏盲（有黄斑回避）、一过性视力障碍如黑朦，优势半球——皮质觉碍、失语、失读、失认、失写，非优势半球－－体象障碍． 　　中央支－－丘脑综合征（对侧偏身感觉减退，感觉异常，丘脑痛，锥体外系症状）． (３) 、小脑梗死： 　　较少见．偏侧肢体共济失调，肌张力降低，平衡障碍和站立不稳，眼球震颤，眩晕呕吐，但在数小时内一般无头痛、意识障碍，随后因继发性脑水肿，颅内高压，出现头痛、意识障碍－－小脑上动脉下前或下后动脉闭塞． 轻者 可没有明显临床症状和体征 重者 可突然昏迷甚至死亡 好发年龄 中青年发病居多 起病性质 起病突然(数秒或数分钟发生) 发病诱因 剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动 头 痛 脑膜刺激征 精神症状 眼部症状 其他症状 一般症状 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 发病前症状 约1/3的动脉瘤性SAH发病前数日或数周有轻微头痛 典型表现 突发异常剧烈全头痛 伴随症状 一过性意识障碍和恶心、呕吐 持续时间 动脉瘤性SAH的头痛可持续数日不变，2周后逐渐减轻 备注 1.动静脉畸形破裂所致SAH头痛常不严重 2.局部头痛常可提示破裂动脉瘤的部位 头 痛 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 典型表现 颈强直、Kernig征和Brudzinski征，以颈强最多见 持续时间 发病后数小时出现，3～4周后消失 备注 老年、衰弱患者或小量出血者，可无明显脑膜刺激征 脑膜刺激征 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 典型表现 20％患者眼底可见玻璃体下片块状出血 持续时间 发病1小时内即可出现，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致 备注 眼球活动障碍也可提示动脉瘤所在的位置 眼部症状 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 典型表现 欣快、谵妄和幻觉 持续时间 起病后2～3周内自行消失 备注 约25％的患者可出现精神症状 精神症状 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 消化道出血 急性肺水肿 局限性神经 功能缺损症状 脑心综合征 其他症状 其他症状 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 颈内动脉海绵窦段动脉瘤 出现前额和眼部疼痛、血管杂音、突眼及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1颅神经损害所致的眼动障碍，其破裂可引起颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉-后交通动脉瘤 出现动眼神经受压的表现，常提示后交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 出现偏瘫、失语和抽搐等症状，多提示动脉瘤位于大脑中动脉的第一分支处 大脑前动脉-前交通动脉瘤 出现精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪和意识障碍等症状，提示动脉瘤位于大脑前动脉或前交通动脉 大脑后动脉瘤 出现同相偏盲、Weber综合征和第