腹式子宫切除术.ppt

腹式子宫切除术（子宫全切除术） 李荣荣 一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。 【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线（3-0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合 洗手护士配合 巡回护士配合 洗手护士配合 一、提前15分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。 二、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。 三、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。 四、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。 五、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。 六、保留切出的任何组织, 未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行。 七、冲洗切口与巡回护士清点器械逐层缝合切口。 巡回护士配合 一、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。 二、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。 三、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品 四、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。 五、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。 六、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。 七、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班。 八、整理室间，做好物品归位。 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、扩大腹膜切口，探查病变 5、清除病变部位 6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病 手术配合 递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 手术步骤 7、标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口 8、分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜 9、标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜 10、切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶 手术配合 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出；递中弯钳2把钳夹圆韧带，1/2弧9*11圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪断）、蚊式钳夹住线尾，4号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断 递长镊，梅氏剪分离 手术步骤 11、切断右侧子宫血管并缝扎 12、切断左侧子宫血管并缝扎 13、切断双侧宫骶韧带 14、切断宫颈阴道穹窿处 15、缝合残端 16、冲洗切口，缝合后腹膜并止血 手术配合 方法同右侧 递长镊，长梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近子宫端，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎 方法同右侧 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎 递20号刀切断，组织钳钳夹穹窿处；递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内 递0号可吸收缝线缝合残端 递生理盐水冲洗，