腹痛原因待查.ppt

腹 痛 Abdominal pain 腹痛（abdominal pain）是腹部一种难以形容的不适感。 分 类 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后 腹痛） 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹 痛后发热） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征 腹痛的发生机制 病因 腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。 病因 腹腔外脏器的腹痛： 1.腹肌病变：如损伤、肌炎 、肌纤维炎等。 2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带状疱疹。  病因 全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。 神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠易激综合征等。 诊断步骤 确定是否腹腔内病变所致 除外外科急腹症 除外妇科疾病 临床表现 1.易患因素： ①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。 ②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。 2.腹痛部位 3.腹痛性质及程度 4.腹痛诱发和缓解因素： 5.伴随症状 问诊要点 1.起病情况：诱因，缓解因素2.腹痛性质和严重度3.腹痛部位4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。5.伴随症状6.末次月经时间 3、急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病，中上腹持续性剧痛，可向左腰背放射，上腹压痛，肌痉挛至严重强直，出血坏死性胰腺炎脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性，常伴恶心呕吐及发热。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。 4、急性阑尾炎：多数无明显诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹（转移性腹痛），腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温升高，查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助检查白细胞高、核左移；需动态观察，尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 * 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏 可因咳嗽体位变化而加剧 常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐出汗等 程度剧烈，部位明确 程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直 疼痛感觉模糊，多钝痛、不适 定位于体表，具有体神经传导特点 定位准确 疼痛部位不确切，接近腹中部 牵涉痛 躯体性腹痛 内脏性腹痛 结肠、卵巢、异位妊娠 左下腹 阑尾、肠道、卵巢、异位妊娠 右下腹 膀胱、子宫、卵巢、异位妊娠 中下腹 肝脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经 右上腹 腹膜、肠道、网膜、代谢、中毒、神经、血管 弥漫性 胰腺、小肠、肠系膜 左中腹 胰腺、小肠、肠系膜 脐 周 肾脏、输尿管 右中腹 脾脏、结肠、胸腔、肋间神经 左上腹 胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经 中上腹 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛 胃、十二指肠溃疡穿孔 腰部，腹股沟、会阴部。 泌尿系结石 阵发性绞痛，右上腹，右肩背部 胆石症 阵发性绞痛，脐周、下腹部。 胃肠痉挛 典型剑突下钻顶样痛 胆道蛔虫症 中上腹持续剧痛或阵发性加剧 胃炎、急性胰腺炎 随排便、排气缓解 结肠、直肠的病变 呕吐后腹痛缓解 急性胃炎、幽门梗阻 腹部外伤 肝、脾破裂 腹部手术史 肠粘连 进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻 消化性溃疡 油腻食物 胆道疾病 酗酒、暴饮暴食 急性胰腺炎 泌尿系疾病 血尿 胃十二指肠溃疡或胃炎 返酸、嗳气 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 腹泻 食管、胃肠病变 呕吐 腹腔脏器破裂：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 休克 见于肝、胆、胰疾病。 黄疸 急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿, 也可见于腹腔外疾病。 发热寒战 1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 2、胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以