腹腔镜下低位直肠癌.ppt

腹腔镜下低位直肠癌根治术的手术配合李园 什么是低位直肠癌？ 低位直肠癌是指距离肛缘8cm的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。 低位直肠癌保肛手术具有哪些优点？ 1、与Miles 切除肛门手术有同样良好的治疗效果； 2、保留正常的排便功能使生活质量得以提高，增强病人手术后的自信心； 3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并发症少；  低位直肠癌保肛手术的适应症？ 高中分化腺癌 无周围浸润 术前准备 体位 截石位，建立气腹后改头低脚高位，右倾 物品准备 高清腹腔镜、电刀、超声刀、肠镜、外科腔镜器械、无菌纱带、强生弯形管状吻合器、EC60、钉仓、Hemo lok（绿色、紫色）、切口保护套及其他常规手术用物 手术过程 1.1 常规碘伏消毒、铺巾后，采用下腹正中绕脐右切口，长约5cm，逐层进腹，置腹腔镜手助器，腹腔探查后分别予耻骨上、右侧腹部平脐旁开15cm，各戳孔置入10mm、5mm曲罗卡。建立气腹后，各曲罗卡置入腹腔镜光源、超声刀等。 手术过程 1.2沿左结肠旁沟、乙状结肠旁白线、肠系膜根部切开后腹膜，保护输尿管，分离直至系膜根部游离，将直肠上血管骨骼化后离断；沿植物神经浅面骶前间隙无血管区解剖游离直肠达盆底，并向两侧游离、切断直肠系膜，结扎、切断两侧直肠侧韧带，注意避免损伤下腹下神经；将直肠和乙状结肠向后向上牵引，横行切开并充分游离筋膜，分离直肠前壁和膀胱组织，完全游离直肠后，可触及游离平面已越过肿瘤下缘约3cm；在该处用45mm腔镜下直线切割闭合器（EC45或60 强生）离断直肠。 手术过程 1.3经腹腔镜手助器将肠管拉出腹腔，沿边缘血管弓裁剪系膜后，在距肿瘤近端10厘米处离断乙状结肠肠管，整块移除标本；乙状结肠近端预置荷包线，置入29mm管状吻合器的钉砧头（CDH），收紧荷包打结固定。 手术过程 1.4将乙状结肠回纳入腹腔，重新建立气腹；经肛插入管状吻合器，完成直肠-乙状结肠端端吻合；检查吻合器切下的两侧肠管断端均为完整环状。 1.5检查无活动性出血后，碘伏水冲洗腹腔，置盆腔引流管一根从右侧腹曲罗卡处引出。 1.6关气腹，清点器械、敷料无误后，逐层关腹，最后贴上敷贴。 注意事项 注意保护好腔镜镜头，对完白平衡和焦距后再进行使用，镜头模糊时可用一颗干碘伏棉球进行擦拭。 用切割器吻合器的时候要再三确认以防型号弄错。如需要更换钉仓时，切割器头端用清水洗净，以防剩余钉子影响激发再换上新钉仓。 小碘伏棉球消毒肠腔时，用两把直钳进行传递，注意无菌原则。 * *