腺垂体功能减退症的实验室检查.ppt

腺垂体功能减退症的 实验室检查 完整的内分泌系统疾病诊断 内分泌功能状态的判断 功能紊乱部位的定位检查 疾病的病因检查 有无并发症 如何提高激素测定对疾病诊断的价值 1、多次测定激素 2、成对测定上下级激素 3、内分泌功能试验 1.多次测定激素 在典型的或严重的内分泌功能异常时，一次测定血浆激素水平或尿液激素排量即可做出诊断。一些轻型、部分性、暂时性或代偿状态下的内分泌功能紊乱，可结合病情做下列检查： 2.成对测定上下级激素 几乎所有激素都在反馈调控下，同时检测上下级激素可得到更多信息。少数例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。 同时测定上下两级激素，如果两级激素均降低，提示原发病变在分泌上一级激素的内分泌腺体。两级激素一高一低，则提示原发病变在下一级内分泌腺体。 两级激素均升高，病变的部位可能为 上一级内分泌腺体促激素分泌过量或有异位促激素分泌现象； 周围组织分泌垂体激素释放激素，使垂体激素分泌过量； 周围组织对靶激素的抵抗。 3、内分泌动态功能试验 在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、或疾病的早期、轻症病例等因素，仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要通过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常。 兴奋试验内分泌动态功能试验  抑制试验 兴奋试验的常用方法 ⑴ 使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能，如促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验、促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验等； ⑵ 通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分泌腺体的功能，如胰岛素低血糖兴奋生长激素（GH）试验、高渗盐水试验等； ⑶ 观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用，如运动试验，检测GH；禁水试验，检测尿比重、尿渗透压和血浆精氨酸加压素（AVP）； ⑷ 使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴的反应能力，如甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米芬）试验； 抑制试验 ⑴ 利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞米松抑制试验； ⑵ 利用生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂，如饥饿试验（可能抑制胰岛素分泌）； ⑶ 用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。 临床疑有内分泌功能亢进性疾病，但需除外空腹或基础血激素水平的升高是由于应激等其它因素所致时，如口服葡萄糖后血GH水平不被抑制提示有垂体GH分泌功能自主，其空腹GH水平可能不是受应激等因素的影响。 腺垂体功能减退症的功能试验 疑有腺垂体功能减退的患者需要进行垂体-靶腺激素的测定和下丘脑-垂体-靶腺轴功能的评估 腺垂体靶腺激素测定可更好判定靶腺功能 减退为原发性或继发性，靶腺激素水平降低伴有垂体促激素水平不适当降低（低于正常值或在正常值下限）可以确诊为腺垂体功能减退。 内分泌功能检查 1.垂体前叶功能不足的直接证据 2.垂体前叶功能不足的间接证据 一、垂体前叶功能不足的直接证据 1.腺垂体分泌激素减少 FSH、LH、TSH、ACTH、 GH、PRL水平低下 2.垂体兴奋试验 GnRH、TRH、CRH、GHRH兴奋试验 原发于垂体的表现为相应垂体激素分泌减低 继发于下丘脑的垂体功能减退垂体激素反应延迟 ACTH与GH胰岛素低血糖兴奋试验 ACTH、GH受低血糖刺激的反应低下 二、垂体前叶功能不足的间接证据 1.垂体靶腺激素水平低下 肾上腺皮质激素：血皮质醇、尿游离皮质醇， 甲状腺激素：T3、T4、FT3、FT4, 性腺激素：雌二醇E2、睾酮T水平低。 2.垂体促激素ACTH兴奋试验 由垂体原因导致的，血皮质醇水平反应延迟 如肾上腺病变，则无反应。 胰岛素低血糖兴奋试验 一、原理和适应症： 低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。 二、方法 受试者于午夜后禁食，次日晨起床前静脉滴注生理盐水以保持通道，普通胰岛素 0.1-0.15U/kg （正常人）加入生理盐水中一次静脉注射。肥胖、Cushing 综合征或肢端肥大症为0.2U/kg-0.3U/kg，怀疑垂体功能低下的患者可用 0.05U/kg 体重。采血测 GH 的同时测血糖，血糖低于 2.8mmol/L（有学者要求达到 2.2mmol/L）或比注射前降低 50% 以上为