腺垂体功能减退症病人的护理全.ppt

思考题 1、什么是替代治疗？ 2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？ 3、垂体危象的病情观察及处理？ 4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人做出院指导？ Thank you for your attention! * 2 产后腺垂体坏死及萎缩 希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见 3 下丘脑病变： 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等 4 感染和炎症 脑炎、脑膜炎 5 手术、创伤或放射性损伤 6 其它 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ 约50％以上腺垂体组织破坏后才有症状 75％破坏时才有明显临床症状。 促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现 促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏 （一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状 男性： 胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全 女性： 产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛） （二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。 严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（TSH↓→T3、T4↓） （三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡 ACTH减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症 （四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛 视力障碍 （六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状 诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等 主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷 临床症状：1、高热型（40℃） 2、低热型（30℃） 3、低血糖型 4、低血压、循环虚脱型 5、水中毒型 6、混合型 该患者应进行哪些相关检查？ 1 腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常 2 靶腺激素测定 a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定 3 垂体贮备功能测定 4 其他 MRI CT X线 如何针对患者病情提出治疗方案？ 1 一般治疗：营养，饮食 预防感染 注意休息，生活规律 身心愉快 2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素 首选药物为氢化可的松，生理剂量 20 ～ 30mg/d，服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3 （2）甲状腺激素 须从小剂量开始，甲状腺片40 ～ 120mg/d （3）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期 治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗 3 病因治疗 垂体瘤（手术、放疗） 4. 垂体危象抢救 （1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg 静滴 （2）纠正外周循环衰竭 （3）低温----保温，高温---降温治疗 （4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松 （5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷 主要护理诊断和护理措施有哪些？ 护理诊断及护理措施 1.潜在并发症：垂体危象 2. 性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关 3. 身体意象改变：与身体外观改变有关 4. 活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关