臂丛神经阻滞.ppt

* 从这张图上我们看到，当胸大肌以及胸小肌都被切断后，就暴露出臂丛神经的血管神经鞘，在进针点所在的垂直于床面的旁矢状面内，臂丛神经必定与旁矢状面相交，所以只要阻滞针在这个平面内调整，则必定可以定位到臂丛神经。另外，如果阻滞针完全在这个平面内，保证不内偏，则离胸廓还是相当远的，也就是说，掌握了正确的定位方法后，锁骨下入路可以是相当安全的。 * 臂丛神经阻滞 一、解剖 臂丛：根 ( C5-T1 )+C4/T2 干（上中下3干，斜角肌间隙） 股（前股与后股，第一肋骨外侧缘） 束（内外后3束，腋窝） 支（桡N：肩部以下全部背侧肌肉 肌皮N：上臂肌肉及前臂外侧皮肤 正中N:主要在前臂 尺N: 主要在手 一、解剖 二、肌间沟臂丛神经阻滞 1、定位肌间沟 a病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌 b再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌，两肌间隙即肌间沟。 c用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形 d肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。 e一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点 二、肌间沟臂丛神经阻滞 2 、操作 5号注射器针头垂直皮肤进针，向后朝对侧脚跟，有异感后注药。如无异感，但有落空感（突破鞘膜感）或触到C6横突后退少许注药。 优缺点： 缺点：a 用于上臂手术，因尺侧阻滞不全 b 并发症与颈丛阻滞一样（入血，全脊麻，隔神经阻滞，喉神经阻滞，霍纳氏综合症） 优点：上止血带无反应 三、喙突下臂丛神经阻滞 上肢任意体位 喙突尖内下2cm，垂直进针，两次突破感 连接神经刺激器，初始电流1.0mA 引发肌肉运动：伸腕伸指 若遇到屈肘，则向后向下调整 调整进针方向时需注意应在矢状面内调整 逐渐调小刺激电流0.5mA 喙突 胸大肌止点 旁矢状面 三、喙突下臂丛神经阻滞 4p试验： push(推）：三头——桡 pull（拉）：二头——肌皮 Pinch（捏）：二指——正中 Pinch（捏）：五指——尺 优缺点：上臂、肘及以下手术，过于偏内、肺气肿者可发生气胸，误入血管。 四、腋路臂丛神经阻滞 1、体位、定位及操作 病人仰卧，头偏向对侧，上肢外展90℃，手背贴床，靠近头部，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈10℃-20℃夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药，扇形注药。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血后注药。 2、优缺点： a. 可用于前臂手术（上臂不能外展者不能用） 肌皮神经和肋间神经阻滞不全（止血带反应重） b. 最安全的臂丛阻滞法 除引起血肿或药液入血后产生局部麻醉药中毒外无其它并发症 四、腋路臂丛神经阻滞 3、解剖 神经以腋动脉为中心四象限分布 肌皮神经——9-12h 正中神经——12-3h 尺神经 ——3-6h 桡神经 ——6-9h * 从这张图上我们看到，当胸大肌以及胸小肌都被切断后，就暴露出臂丛神经的血管神经鞘，在进针点所在的垂直于床面的旁矢状面内，臂丛神经必定与旁矢状面相交，所以只要阻滞针在这个平面内调整，则必定可以定位到臂丛神经。另外，如果阻滞针完全在这个平面内，保证不内偏，则离胸廓还是相当远的，也就是说，掌握了正确的定位方法后，锁骨下入路可以是相当安全的。 *