膀胱肿瘤病人的护理.ppt

# * 膀胱肿瘤病人的护理 膀胱肿瘤病人的护理 了解膀胱肿瘤的病因 熟悉膀胱肿瘤的病理、诊断要点，治疗 掌握膀胱肿瘤的临床表现，护理要点 概述 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，总的发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限，仅极少病人有远处转移。 膀胱肿瘤治疗后复发率极高。 病因 吸烟 近年来某些药物，寄生虫病亦可诱发。 长期接触某些致癌物质,如染料，油漆等。 膀胱慢性感染与膀胱结石的长期刺激均可诱发膀胱肿瘤。 病理 1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→分化良好，低度恶性;二级→低分化，中度恶性;三级→分化不良，高度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌、乳头状癌、浸润性癌。 病理 乳头状癌 TaT1浅红色，似水草在水中漂浮 浸润性癌 局部隆起团块状，附有絮状物和钙盐沉着，界限不清 原位癌 局部粘膜呈红色点状改变，与充血黏膜相似 临床分期 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织 N0-4 有无淋巴转移 M0-1 有无远处转移 膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。 转移一般发生较晚。 转移扩散方式：深部浸润 淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。 临床表现 血尿： 最常见、最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿 可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗 膀胱刺激症状 ： 表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿，这多由于肿瘤坏死，溃疡，膀胱内肿瘤较大或数目较多或者是膀胱肿瘤弥漫侵润膀胱壁，使膀胱容量减小或并发感染所引起； 膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。 体征： 晚期，下腹部肿块耻骨上可触及，坚硬，排尿后不消退，可出现腰骶部疼痛。 诊断 尿检查 尿细胞学检查，可见血尿或脓尿。 影像学检查 B超、IVU、CT、MRI，其中经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选；静脉肾盂造影对排除上尿路有无肿瘤具有一定意义。 膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态，初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱镜可取活检送病理检查。 治疗 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。 其手术方式有： 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术 化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。 各种手术适应范围 电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。 膀胱全切回肠膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术 膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 膀胱全切输尿管皮肤造口术 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱全切回肠膀胱术手术方法 距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口 护理诊断 一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤