支气管哮喘好.ppt

支气管哮喘 是一种什么样的疾病？ Epidemiology a severe global healthy problem 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：65% 中国:1%-4% 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3000万 全球保守估计至少有哮喘患者3亿以上 气道高反应性(bronchial hyper-responsiveness） 是哮喘患者的共同病理生理特征 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一 气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与其中 发病特征 发作性 -遇诱发因素呈发作性加重 时间节律性 -常在夜间及凌晨发作或加重 季节性 -常在秋冬季节发作或加重 可逆性 -平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期 咳嗽变异性哮喘（CVA） 以慢性咳嗽作为其唯一或主要症状。 CVA在儿童常见，夜间症状较为明显，白天可正常。 对CVA患者检查其肺功能的变异率、气道高反应性和检测痰液中的嗜酸细胞是很必要的。 CVA应与嗜酸细胞性支气管炎相鉴别。后者也有咳嗽和痰液嗜酸细胞增加，但肺通气功能和气道反应性正常。 呼吸功能测定 (pulmonary function tests ) 通气功能测定 -阻塞性通气功能障碍 支气管激发试验（+）--高反应性 -组胺吸入，FEV1下降﹥20% 支气管舒张试验（+）--可逆性 -吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12％(或 ≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。 PEF昼夜变异率≥20%。--变异性 PEF昼夜变异率 过敏原皮肤试验: 该试验简便、迅速、便宜、特异性高。但如果操作不当，可出现假阳性和假阴性结果。 测定血清特异性IgE: 不比皮试结果更可靠，花费要高很多。该试验用于评估变态反应状态的主要缺点是结果阳性并不意味着该患者在自然情况下也出现导致哮喘症状的变态反应，某些患者尽管血清中有特异性IgE，但不引起任何临床症状。 仅仅测定血清中总IgE对于特应症的诊断没有价值。 支气管哮喘的分期 急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等） 缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 表3　哮喘急性发作时病情严重程度的分级 哮喘控制等级（06GINA） 哮喘现代治疗特点 教育病人是哮喘现代治疗的重要内容之一 缓解期抗炎治疗已成为哮喘病治疗的主要措施 吸入治疗已成为哮喘现代治疗中的主要用药方式 根据病情采用阶梯治疗方案 预防措施在哮喘病现代治疗中占有重要地位 常用药物 　控制药物 吸入型皮质激素 白三烯调节剂 长效?2激动剂 茶碱 色甘酸类 全身性皮质激素 抗IGE 变应原特异性免疫性治疗 　缓解药物 速效吸入型?2激动剂 全身用皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱 短效口服?2激动剂 　 控制哮喘急性发作症状首选药物 作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平滑肌 药物： 短效— 沙丁胺醇 4-6h,多用于临时给药 中效— 特布他林 6-8h 长效— 福莫特罗，沙美特罗，12-24h 给药途径：多选用吸入制剂 舒喘灵 0.1-0.2mg. 吸入 福莫特罗，2-4μg,1-2次/d,吸入 副作用： 均有不等程度的心悸、心律失常、 肌颤，以沙丁胺醇最显著，长期 单独使用易引起?2受体功能下调 茶碱类 (theocin) 支气管扩张剂，小剂量应用时有抗炎作用。 作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高细胞平滑肌内的cAMP浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌；抗炎作用 作为附加治疗，茶碱不如长效吸入型β2激动剂有效 茶碱类 (theocin) 常用药物： 氨茶碱，6-10mg/kg.d 重、危重哮喘: 静脉用药，4-6 mg/kg 其血浆安全浓度：6-15 μg/ml 副作用：胃肠道症状，心动