支气管扩张2课时.ppt

肺脓肿CT表现 三 空洞型肺结核 1.结核中毒症状； 2.痰量少，无臭味； 3.痰抗酸杆菌阳性； 4.胸部影像：空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧），常位于上肺。 空洞型肺结核CT表现 空洞型肺结核CT表现 四 先天性肺囊肿 1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm）， 多呈圆形影，周围肺野清晰； 3.胸部CT:有肺囊肿影像.  肺囊肿CT表现 五 弥漫性泛细支气管炎 1.慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难； 2.常伴有慢性鼻窦炎病史； 3.胸部影像：常出现直径在5mm以下,边界不清,呈小叶中心性分布的弥漫性结节状阴影,并有分叉状线条影与其相连。以下肺野为明显； 4.大环内酯类治疗有效。 弥漫性泛细支气管炎CT表现 一、治疗 （一）治疗基础疾病。 （二）控制感染 急性感染期的主要治疗措施。 （三）保持呼吸道引流通畅。 （一）治疗基础疾病 对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗 1.急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。 2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。 3.铜绿假单胞菌感染： 口服喹诺酮类药物、静脉给予三代头孢或氨基糖苷类 4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。 5.合并ABPA时，需用糖皮质激素+抗真菌药物。 （ 二）控制感染 支气管扩张剂可改善气流受限并帮助清除分泌物，对伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。 （三）改善气流受限 化痰药物以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。为改善分泌物清除，应强调体位引流和雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，后者可使痰中的DNA迅速水解，并产生继发性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。 （四）清除气道分泌物 量少：口服安络血或云南白药 中等：静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明 大量：介入栓塞治疗或手术治疗。 （五）咯血 适应症： 病变范围局限，全身状况良好者，下列情 况考虑手术： 1.反复急性感染； 2.反复大咯血。 3.致残病例：合适者肺移植。 （六）外科治疗 预 防 1.可考虑应用肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗预防或减少急性发作，免疫调节剂对于减轻症状和减少发作有一定帮助。 2.戒烟 3.康复锻炼 Thanks for your attention! * 支气管扩张bronchiectasis 海军安庆医院呼吸内科 支气管扩张症 多继发于儿童或青少年。大多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，发病率有减少趋势 病因和发病机制 1.弥漫性支气管扩张：常发生于遗传、免疫或解剖缺陷的患者。 支气管先天性发育障碍 -巨大气管－支气管症（Mounier-Kuhn Syndrome）； -Williams-Campbell syndrome（先天性软骨缺损性支气管扩张综合征）。 先天性纤毛缺陷 -Kartagener综合征【指具有内脏转位(右位心),支气管扩张,副鼻窦炎三联症的先天性疾病】 α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化 。 病因和发病机制 2.局灶性支气管扩张： 可源于未进行治疗的肺炎或阻塞，例如肿瘤、异物、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。 发病机制 支气管廓清功能异常 感染 吸入异物 支气管阻塞 诱发感染 支气管局部发生炎症 支气管 扩张 释放过氧化物酶 弹性蛋白酶 毒性氧自由基 粘膜上皮损害 肿胀 脱落坏死 感染持续 病 理 1.常位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织被破坏并被纤维组织替代。 2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张三种类型。 3.显微镜下可见支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞状上皮化生和黏液腺增生。 4.病变支气管相邻的肺实质也可存在纤维化、肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷。 临床表现 1.主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰和咳脓痰 2.呼吸困难和喘息常提示广泛的支气管扩张和潜在的慢阻肺 3.50-70%病例可发生咯血，大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管破坏所致。 4.气道内有较多分泌物时，可闻及干啰音和湿性啰音。病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺心病和右心衰的患者可出现杵状指。 杵状指