教学--中暑.ppt

真实的故事 去年8月份，天气炎热，抢救室送来位20岁左右小姑娘，深昏迷，双侧瞳孔散大，肩、背、腿多处皮肤烫伤，水泡，经检查：脑水肿、ARDS，心、肝、肾等多脏器功能衰竭，严重代酸，DIC，浑身酒气，询问老乡是在出租房内发现，滚落卧于水泥地板上。 什么情况导致如此严重的后果？ 中 暑（heat illness） 萧山区第一人民医院 高峰 目标要求 掌握：中暑的临床表现、诊断治疗原则 了解：中暑的发病机制 中暑损伤主要是由于体温过高(42℃)对细胞直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。 1 中枢神经系统：大脑和脊髓细胞的快速死亡，继发脑局灶性出血，水肿、颅内压增高和昏迷。小脑对高热反应极为敏感，常发生构音障碍、共济失调和辩距不良。 2 心血管系统：热射病患者常表现为高动力循环状态，外周血管阻力降低，心动过速及心排量、CVP升高。持续高温引起心肌缺血、坏死、促发心律失常，心功能障碍或心力衰竭，继而引起心排量下降和皮肤血流减少，进一步影响散热，形成恶性循环。 3 呼吸系统：呼吸频率和通气量增加，持续不缓解引起呼碱。热射病时肺血管内皮损伤发生ARDS 4 水和电解质代谢：大量出汗导致水和钠丢失，引起脱水和电解质平衡失常。 5 肾脏：严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解导致ARF。 6 消化系统：直接热损伤和胃肠道灌流减少引起缺血性溃疡、消化道出血。热射病2~3天后可有不同程度的肝坏死和胆汁淤积。 7 血液系统：DIC 8 肌肉：横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高 在高温环境下剧烈运动，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限，主要累及骨骼肌，有时腹痛和急腹症表现相似，持续约数分种后缓解，无明显体温升高，无神志障碍，可能与严重体钠丢失和过度通气有关。可为热射病的早期表现。 2. 热衰竭(heat exhaustion) 严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致；表现为多汗、疲劳、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显的脱水征：心动过速、直立性低血压和晕厥，中心体温（CBT）升高不超过40℃，无神志障碍。多见于老年人、儿童和慢性病患者。 3.热射病（heat stroke） 是一种致命性急症，主要表现为高热和神志障碍。临床分劳力性和非劳力性热射病，前者主要是在高温环境下内源性产热过多，后者主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。 ① 劳力性热射病: 多见于平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动后数小时后发生，50%患者有大量出汗，心率可达160--180bpm，脉压增大，可发生横纹肌溶解、ARF、肝衰竭、DIC、MOF，病死率高。 ② 非劳力性热射病 多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民，其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热、发红、无汗；直肠温度常在41℃以上，甚至可高达46.5℃。病初表现为行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常在发病后24小时内死亡。 表 劳累性与非劳累性热射病的区别 临床特征 劳累型热射病 非劳累性热射病 发病年龄 年轻 年老 是否流行发生 个别发生 流行发生 体温过高 较高 极高 有无中暑易患疾病 少见 常有 流行气候 不一定 持续热浪 出汗情况 可以有汗 常无汗 酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 横纹肌溶解 多见 少见 弥散性血管内凝血 显著 轻度 急性肾衰 常见 少见 高尿酸血症 显著 轻度 酶升高水平 显著升高 轻度增高 中暑的危重指标 1.持续高热达41--42℃经治疗