第7章中枢神经.ppt

第七章 中枢神经系统 第一节 脊髓 脊髓和脑的各部有广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在生理状况下，脊髓虽可独立完成一些反射活动，但它所执行的大部分复杂功能都是在脑的控制下进行的。 一、位置和外形 位于锥管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平第一腰椎下缘，全长约42-45厘米。末端变细为脊髓圆锥，向下延伸为无神经组织的终丝。 脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，有颈膨大和腰骶膨大。 脊髓两侧的前、后方各有一排由神经纤维组成的神经根，在前方为前根，后方为后根。后根上有一膨大的脊神经节。前根和后根在椎间孔处合成脊神经。31对脊神经将脊髓分为31节：8个颈节（C）、12个胸节（T）、5个腰节（L）、5个骶节（S）和1个尾节（CO）。 在胚胎第3个月时，脊柱与脊髓等长。从胚胎第4个月开始，脊髓的生长速度比椎管缓慢，由于其头端与脑相连接处是固定的，因此脊髓的上段与脊柱的局部关系未变，而下部与脊柱的相应关系逐渐不一致了，新生儿脊髓下端平齐第3腰椎，成人则达第1腰椎下缘。 脊髓节与椎骨的对应关系 由于成人脊髓和脊柱的长度不等，所以脊髓的节段与脊柱的节段并不完全对应。 成人一般第1腰椎以下已无脊髓，只有马尾。故临床上常在第3、4或4、5腰椎之间的间隙进行腰椎穿刺。 脊髓的表面借前后两条正中纵沟分为对称的两半。前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。 二、 内部结构 在脊髓的横切面上，可见中央有一蝶形的灰质，灰质的周围称白质。 1、灰质：纵贯脊髓全长，中间有中央管，中央管向上与第四脑室相通，内含脑脊髓液。灰质前端膨大称前角，后端细窄称后角。从第8颈节段到第3腰节段，前、后角之间向外侧突起，形成侧角。 前角有运动神经元胞体，其轴突组成前根支配骨骼肌；后角有与传导感觉的神经元，接受由后根传入的感觉冲动。 2、白质：每侧白质被前、后根分为前、侧、后三索。索是由上、下行神经纤维束组成。 上行传导束有： 后索内传导深部感觉的薄束和楔束，侧索内传导浅部感觉的脊髓丘脑束和脊髓小脑后束，后索内脊髓脑小前束。 下行传导束有： 皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。 三、脊髓的功能 脊髓在结构和功能上比脑较为原始。脊髓通过脊神经所完成的复杂功能．许多是在脑的各级中枢控制和调节下，通过各上、下行纤维束来完成的。 （1）反射中枢：躯体反射（腱反射、曲肌反射等）和内脏反射（排尿、排便反射等） （2）上、下行传导路径的中继站。 脊髓损伤后主要应表现为感觉和运动障碍。但是脊髓的不同部位病变或损伤，可能会产生不同的症状。 前角的病变主要是伤及前角运动细胞。这些受损细胞所支配的肌表现为弛缓性瘫痪，肌张力丧失，腱反射消失，肌萎缩，不出现病理反射，无感觉障碍，如脊髓前角灰质炎（或小儿麻痹症）患者。若病变累及腰骶部的前角，视损伤范围的大小，可出现整个下肢肌或部分肌群的瘫痪。 病变若在中央管周围，侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此交叉的纤维，病变区若在颈膨大节段，则主要在两上肢出现痛、温度觉丧失，而触觉存在（因后索未受损伤）。这种现象称为感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。 若脊髓外伤或髓外肿瘤引起脊髓半边横断性损伤，在同侧：损伤节段以下出现痉挛性瘫痪（皮质脊髓侧束阻断），运动、位置和振动觉障碍（后索被阻断）。而在对侧：损伤节段以下痛、温度觉减退或丧失（因脊髓丘脑束在脊髓内交叉），但触觉存在。 脊髓的外伤（或脊髓压迫症的晚期）可以导致脊髓全部横断性损伤。此时损伤节段以下两侧的感觉和运动全部丧失。肌张力恢复后，出现腱反射亢进，病理反射等痉挛性瘫痪症状。 第二节 脑 位于颅腔内，成人其平均重量约1400克。脑可分为端脑、间脑、中脑、脑桥、 延髓和小脑几部分。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。 中脑、脑桥和延髓合称为脑干。? 一、脑干 是脊髓向颅腔内延伸的部分。其下端在枕骨大孔处与脊髓相连，上端与间脑相接被大脑半球覆盖，背侧与小脑相连。 自下而上分为延髓、脑桥、中脑三部分。 1、脑