第8次课胎儿生长受限.ppt

第十章 第二节 胎儿生长受限 (fetal growth restriction, FGR) 第三军医大学 第三临床医学院 妇产科学教研室 DAPING HOSPITAL,RESEARCH INSTITUTE OF SURGERY 俞丽丽 副教授 了解：1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。掌握：1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。 教 学 内 容 定义 Definition 低出生体重儿（LBW）：小于2500g 小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 25%~60%的SGA是“健康小样儿” SGA分类 正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。 异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。 胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的SGA。 FGR Fetal factors Chromosoal(Trisomy18,13,21) Congenital structural abnormalties Placental/umbilical cord factors Meternal malnourish Hypertension Preeclampsia Antiphospholipid sydrome Extrinsic factors Smoking Alcohol Cocaine Viral infetions 分类及临床表现 内因性均称型FGR（原发性FGR） 外因性不均称型FGR（继发性FGR） 外因性均称型FGR 对于胎儿预后结局的改善 和临床治疗的评估无帮助 近期并发症 宫内死亡、新生儿窒息死亡 围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤 低体温、低血糖 红细胞增多症 免疫功能低下 远期并发症 神经系统--脑瘫：脑梗塞 足月儿SGA（瑞典）：5-7倍 孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍 认知问题：学习障碍 心血管疾病 代谢性疾病 诊断 诊 断 诊 断：临床指标 宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下 胎儿发育指数 宫高(cm)-3×(月份+1)〈 -3 体重：孕晚期增加体重0.5kg/周 诊 断：辅助检查 B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。 B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度 超声多普勒：脐动脉 S/D；大脑中动脉S/D 自身抗体+抗心磷脂抗体 羊 水 量 帮助分辨SGA和FGR 减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足） 正常：减少FGR的机会 增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会 超声Doppler 帮助分辨SGA和FGR Doppler异常：支持FGR的诊断 Doppler正常：不可排除FGR的可能 处 理 寻找病因 期待治疗 (1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。 (2) 静脉营养 (3) 药物治疗：改善胎盘循环 处 理 胎儿健康状况监测 NST 胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动脉血流监测 处 理 产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 处 理 产科处理 终止妊娠指征： ①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘功能低下表现； ③胎儿缺氧表现； ④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左右考虑终止妊娠。 处 理??? MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流 1-2周复查Doppler 处 理 产科处理 分娩方式选择： FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。 总 结 2维超声主要作为FGR的诊断 多普勒超声主要作为FGR儿的监护 没有有效治疗FGR的方法 监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引致其他并发症 存 在 问 题 FGR SGA LBW 对FGR的评估 如何区分病理的和非病理的SGA FGR发生时间 三者的关系及差异 lililiyuyu@ TELMedical humanitiesto cure sometimes, to relieve often, to comfort always