药用胰岛素的启示(护理部)3.ppt

* 广东省第二人民医院 傅晓英 药用胰岛素的发现、制造和治疗 带给我们的启示 胰岛素药用的发现制造 胰岛素剂型的前世今生 胰岛素工具的更替迭代 胰岛素方案更趋合理化 科学发现靠灵感更靠执着：班廷的执着、克鲁斯的执着、伊丽莎白的执着 人际关系紧张幸亏有高人：班廷偏执、贝斯特尴尬、科利普必威体育官网网址、麦克莱德狭隘 解决矛盾更需要捐弃前嫌：分配诺贝尔奖、没人领奖、迟到的感言、四人无合影 恪守职业道德近乎于呆板：麦克莱德不与商业公司合作、班廷非编制、礼来律师 激进的民族主义险误大局：校长坚持“加拿大人”、康诺特实验室、供应不足 官员用公权力并非仅利己：母亲三次被拒、查尔斯国务卿致电多伦多校长和专利局 病人不自暴自弃更有机会：伊丽莎白.休斯、开朗幽默聪明自律、为父亲坚守秘密 中国首用胰岛素并不落后：1923年、协和、男性、侯祥川 药用胰岛素发明时运俱佳：获奖早、转化快、评价高（8大医学重大贡献之一心电图、胰岛素、青霉素……） 1899-1982 1891-1941 1907-1981 1862-1948 研究成果可开阔思路但经济和商业流程才能使更多人获益：10例-500例-60000例/年、目前 不应妖化学者与药企的联袂：礼来 “三世”的真诚和克鲁斯的学识成就了班廷发现的价值 需求、奖励和资本是药物研发制造推广的良性循环：三次诺奖、班廷奖、诺和礼来的推动 动物为人类作出贡献：93只实验犬、32号“玛乔丽”、1万磅胰腺提炼1磅胰岛素结晶、基因 药用胰岛素在不断发现弊端不断革新技术中日臻完善：来源、纯化、模拟、便捷 研究成果政治化集体化使中国人与诺贝尔奖失之交臂、王应睐很不走运、屠呦呦比较幸运： 1965年9月，中国、王应睐、上海生化研究所、全人工合成牛结晶胰岛素 结构活性物理化学性质均与天然牛胰岛素一致，是世界上第一个人工合成的蛋白质 1966年，瑞典皇家科学院诺贝尔奖评审委员会化学组主席专程来到中国考察获奖事宜、1972年杨振宁向周恩来总理再度提出，婉言谢绝… 1966年4月正式通过国家鉴定、鉴定会有人发言：“诺贝尔是靠搞炸药发了财…… 王应睐对生物科学的巨大贡献是国外公认、《自然》发讣闻。 1907-2001 酸 碱 度：酸性胰岛素溶液、中性胰岛素 溶液性状：粗糙提取（浑浊）可溶性胰岛素（透明）、胰岛素混悬液（悬浊） 纯度级别：普通胰岛素、单峰纯胰岛素、单组分胰岛素 延 迟 剂：正规（常规、短效\R）、同种异型（鱼精蛋白、Zn\NPH、PZI） 作用时间：速效（Aspart）、短效（RI）、中效（NPH）、长效（PZI） 、慢效（甘精） 、双时相（预混） 混合方法：现配胰岛素（RI+PZI/NPH）、预混胰岛素（30R、50R、锐30、优30，优50） 原料来源：混合动物、牛、猪、人（提取、半合成、基因）、合成类似物 浓度种类：U40、U100、U20和U80胰岛素，笔式或特充胰岛素、瓶装胰岛素 给药途径：静脉/皮下注射、射入、吸入、口服、黏膜/皮肤/直肠透入 类 似 物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、、、 商业名称：Iletin=优泌林/乐、诺和灵/锐/平/力、国产某品牌、 免疫原性 增加来源 缩小体积 模拟生理 优化药理 便于识别 不同药用胰岛素剂型的主要药代时间 注射器（普通、专用）、笔式、笔式特充、胰岛素泵（开/闭环）、吸入 病人自混胰岛素49% 病人用胰岛素笔18% 护士自混胰岛素29% 护士用胰岛素笔17% 胰岛素泵变异率 9% 5U 胰岛素 吸收变异率 Lytzen. 剂量准确 减少疼痛 便携便捷 儿童、盲人 防止遗忘 2型 40年前 30年前 20年前 10年前 目前 认识 胰岛素绝对缺乏 胰岛素相对缺乏 高血糖毒症 保护胰岛功能 胰岛素缺乏的程度 治疗指征 急性并发症 感染手术妊娠 +口服药未良好控制的T2D 指南出台 补充治疗或替代治疗 按照指南建议 新诊断可用 参考病人意愿 参考医生经验 治疗原则 剂型逐步转换 尿糖调整剂量 不同剂型用时混合 尿糖调整剂量 不同剂型预先混合 依据血糖调整剂量 餐时或基础补充 自我监测调整剂量 根据病情定剂型 根据目的定时间 治疗方法 急：皮下+静脉 缓：短速→中长 急:小剂量静脉缓：短速→中长 常规:预混 ,2次 强化:4次\CSII\Ⅰ型 类似物 强化:4次\CSII\2型 医生个体化掌握 参考病情年龄生活 上一医、中山医主编《内科学》人民卫生出版.1979年、严棠主笔 陈国桢主编《内科学》(2版)人民卫生出版社.1984年、严棠主笔 陈灏珠主编《内科学》(4版)人民卫生出版社.1995年、傅祖植主笔 叶任高主编《内科学》(5版)人民卫生出版社.2001年、傅祖植主笔 指南不断更新 规范 需要 严格 血糖达标 餐后高糖 黎明现象 夜晚低糖 血糖