危重患者技术操作规范.doc

中心静脉压监测技术 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。 一、适应症 1．危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2．抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3．当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 二、操作规程 （一）用物准备 1．2．3．4．5．0.9%NS6．5ml7．cvp管、扩皮器）8．． （二）操作方法 1．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。2．局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。插入深度经锁骨下静脉者约12-15cm约35-45cm。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。3．cm或胸壁厚度的一半处（相当于右房水平）。 4．测压时，停止补液，先将测压用的盐水与测压计接通，使输液瓶内液体流至测压管高于预计的静脉压之上。关闭盐水瓶，使测压管与静脉导管相通，当测压管内液面停止下降时，或随呼吸波动的最低水平，液面在测压管上的刻度数，即中心静脉压。如为电压力换能器，则可直接读数。 三、注意事项 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 3．只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。 4．防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 5．防感染：严格无菌技术操作，穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 6．防血栓：每天以肝素盐水冲洗测压管道。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 7．以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 8．使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 9．咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 四、常见并发症防治 （一）插管时并发症 1．气胸、血胸、局部血肿、气栓、导管或导丝栓子、房性或室性心律失常。操作时技术规范，注意患者呼吸及心电监护情况。 2．导管扭曲、打结、折断等。选择优质导管，提高操作水平，严格遵守操作规则，尽可能缩短置管时间，加强护理。 （二）导管留置期并发症 1．感染： 局部穿刺点感染，严重者出现细菌性心内膜炎、败血症。操作过程中应注意无菌技术，加强护理和全身使用抗生素。 2．静脉血栓形成： 应用硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。 3．空气栓塞： 每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。应用气泡自动报警装置的输液泵。 4．折管： 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断。避免使用劣质导管，导要妥善固定。 5．导管阻塞： 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。 有创血压监测 一原理　是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mHg，危重病人可高10-30mHg.）二、适应症于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护其他存在高危情况病人的监护。三、优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值2可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。　四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。五、动脉内置入导管的部位及方法（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。（二）置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。（2）动脉测压装置。3）常规无菌消毒盘。（4）其他用物：小夹板及胶布等。2、患者准备（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。3、穿刺与置管? （1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小